Atención primaria.

 Mujer de 60 años con cuadro depresivo y erupción costal

Enfoque individual

• Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, trombosis de vena central retiniana con edema macular asociado, enfermedad renal diabética estadio 2.
• Anamnesis: Consulta por cuadro ansioso depresivo de años de evolución, por problemática familiar con nieta con retraso mental y trastorno del espectro autista, cuya madre (hija de la paciente) no puede atender. Desde ayer, erupción cutánea dolorosa en costado derecho.
• Exploración: costado derecho con lesiones eritematosas con vesículas de extensión a través de dermatomas D7-D9. Tensión arterial 155/80.
• Pruebas complementarias: Se solicita analítica de control anual (última tres meses antes para control de diabetes y por introducción de inhibidor de la DPP4 añadido a Metformina) con perfil hepato-renal normal.

Enfoque familiar y comunitario

Mujer adscrita a un centro de salud ubicado en una zona con un ámbito socio-cultural marginal, con problemática familiar que descuida su propio estado de salud, y cuyo contexto repercute en su estado de ánimo.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Herpes Zoster. Trastorno ansioso-depresivo de larga data. Problemática familiar.

Tratamiento y planes de actuación

 Famciclovir, Sertralina., y Bromazepán. Se cita esa semana para extracción de sangre y consulta en una semana para revaloración.

Evolución

analítica con filtrado glomerular (MDRD) 16, creatinina sérica 3, hemoglobina glicosilada 6.3, microalbuminuria 12 e hipertransaminasemia. La paciente no toma antidepresivo, aunque sí ansiolítico. Herpes Zoster en remisión. Se cita para nuevo control analítico, y se solicita ecografía abdomino-pélvica y valoración por nefrología (la paciente abandonó controles por dicho servicio). Nuevo control, suspendido Famciclovir, con mejoría del perfil hepato-renal, con iones en orina normales. No realiza ecografía ni acude a nefrología.

La paciente presentó insuficiencia renal aguda probablemente secundaria a necrosis túbulo-intersticial tóxica por la toma de antivirales, en proceso de remisión tras suspensión. Nos encontramos ante una paciente con problemática familiar y falta de compromiso por el autocuidado. Requiere seguimiento estrecho y plan de abordaje familiar para mejor control del estado de salud de la paciente y asesoramiento por trabajo social del centro.