Servicios de urgencias extrahospitalarias

Paciente de 82 años que acude a urgencias por pérdida subjetiva bilateral de oído, de predominio derecho, asociada a \'abombamiento cefálico\' y acúfenos

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES.
-Médicos: tromboembolismo pulmonar en 2016
-Quirúrgicos: vejiga por incontinencia, apedicetomía, cataratas, prótesis de cadera
-Independiente para las actividades de la vida diaria
-Tratamiento: rivaroxaban 10 mg, colecalciferol mensual
-No hábitos tóxicos

ANAMNESIS: mujer que acude a urgencias por notar que no oye a su hija, con la que convive, desde esa mañana. Peor audición del lado derecho. Asocia sensación de \'abombamiento cefálico\' y acúfenos derechos. Niega cuadro catarral previo, traumatismo craneoencefálico, barotrauma o supuración otológica.

EXPLORACIÓN:
Buen estado general, normotensa, afebril
-Otoscopia normal bilateral
-Acumetría: Rinne positivo acortado, Weber lateralizado a la izquierda

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Al tratarse de una pérdida súbita de audición en una paciente con capacidades auditivas normales previas, y al descartarse patología de transmisión, se decide remitir a urgencias otorrinolaringológicas hospitalarias.

JUICIO CLÍNICO: sospecha de hipoacusia súbita

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de hipoacusia súbita neurosensorial:
Infarto de la arteria cerebelosa anterior inferior
Esclerosis múltiple, infarto migrañoso, schwannomas vestibulares

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: 
La hipoacusia es una entidad que puede ser entendida como normal en personas de avanzada edad, por lo que se le puede restar importancia
El uso de los diapasones depende de la experiencia personal del médico de familia

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias otorrinolaringológicas se realiza una exploración física similar a la mía, TAC cerebral (normal), audiometría (Hipoacusia mixta/perceptiva bilateral severa OD (87%)/moderada OI (65%)) e impedanciometría normal bilateral. Se decide ingreso hospitalario en su servicio para corticoterapia (metilprednisolona 120 mg diarios, una semana) y pruebas complementarias (resonancia cerebral y serologías normales)

Evolución

La paciente recupera subjetivamente la audición del lado izquierdo. Al alta, consluye pauta descendente con deflazacort. Tras tres inyecciones corticoideas intratimpánicas derechas, presenta en la actualidad una cofosis derecha y una pérdida del 68% en oído izquierdo. 
Continúa a seguimiento en otorrinolaringología

La hipoacusia súbita es una entidad poco frecuente que presenta una de las pocas urgencias otorrinolaringológicas. Se debe sospechar ante una sordera repentina neurosensorial
El uso de los diapasones nos da mayor autonomía a los médicos de familia para tomar decisiones terapéuticas