XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Y si el peso no importa tanto? (Póster)
Ámbito del caso
Atención primaria
Motivos de consulta
Paciente de 10 años que acude a la consulta para la revisión de los 10 años.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: cifras elevadas de peso y tensión arterial en límites altos de normalidad a los 4 años. No volvió a acudir a la consulta para revisión.Consulta actual: cifras de tensión arterial de 148/100 mmHg (p>95) y un peso de 56.8 kg (p97). Exploración física normal. Se cita al paciente en una semana para control.
1 semana: cifras de 153/105, se insiste a los padres en dieta, ejercicio físico y control domiciliario de cifras tensionales (para evitar posible síndrome de bata blanca).
1 mes: cifras de 142/90 (>p95), peso 53.5 (p95) por lo que se coloca un MAPA y se solicita analítica sanguínea
Pruebas complementarias:
- MAPA: promedio de TA 145/100
- Analítica sanguínea: normal
Enfoque familiar y comunitario
Se recomienda a la familia seguir un estilo de vida sana y una dieta saludableJuicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial:- Obesidad
- HTA secundaria a obesidad
- HTA primaria.
Tratamiento y planes de actuación
Tras los resultados del MAPA y dado que a pesar de la pérdida de peso persisten cifras elevadas de tensión arterial, se decide derivar a la consulta de Nutrición-Digestivo pediátrica.
Evolución
En la consulta se solicita una ecografía abdominal y una eco-doppler y se aprecia una estenosis significativa en la arteria renal derecha. Sospecha diagnóstica: HTA de origen renovascular.
Se derivó al paciente a la consulta de Nefrología pediátrica del hospital de referencia, se solicitó un Angio-TAC que confirmó la estenosis. Se inició Enalapril 10 mg y se realizó IC a Oftalmología y Cardiología (valorar repercusión sistémica de la HTA) y a Radiología intervencionista (colocó un stent en arteria renal derecha).Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- Es importante iniciar medidas no farmacológicas en los casos de HTA como el control de peso con dieta y ejercicio físico concienciando tanto al niño como a la familia.
- Ante un paciente con HTA de larga evolución hay que controlar los FRCV y la afectación de órganos diana.
- La HTA es un problema muy frecuente en las consultas de atención primaria y dada su elevada comorbilidad hay que actuar lo antes posible.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Sirera Rus, MariaCS Pirineos. Huesca
Climente González, Alicia
CS Pirineos. Huesca
Ortega Ortega, Belén
CS Pirineos. Huesca
Sirera Rus, Maria
CS Pirineos. Huesca
Climente González, Alicia
CS Pirineos. Huesca
Ortega Ortega, Belén
CS Pirineos. Huesca
