Atención Primaria

Lesión en labio inferior

Enfoque individual

Varón de 84 años, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, exfumador (IPA 40 paquetes/año), exbebedor (3 UBE/día), DM 2, HTA, DLP, trabajador de la construcción durante 40 años. Al final de consulta de revisión de su DM 2 pregunta por una lesión que describe como excrecente en el bermellón del labio inferior, pruriginosa, no sangrante, de color blanquecino-marronáceo, de semanas de evolución que se arranca con los dientes pero que al poco tiempo le vuelve a salir. Le molesta estéticamente. No fiebre, no edema ni eritema, no zonas ulceradas, no vesículas, sin puntos sangrantes activos, sin malestar general. Resto de labios resecos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico inicial: sobreinfección de herida en labio creando costra. Se pauta tratamiento con ácido fusídico. A las 2 semanas el paciente refiere leve mejoría pero persistencia. No se aprecia excrecencia por habérsela arrancado. Se pauta mupirocina e hidratación.
A los 3 meses el paciente acude por otro motivo, cuenta que continúa con la lesión del labio.

Tratamiento y planes de actuación

Se rehistoria al paciente, se crea relación entre factores de riesgo del paciente y la lesión y se decide realizar interconsulta a dermatología. Dada la lista de espera (9 meses) decide consultar con dermatólogo privado.

Evolución

El paciente acude a consulta con informe de dermatólogo privado. Diagnóstico de queilitis actínica. Tratamiento: exéresis de la lesión con rebanado y electrocoagulación. Se estudia la pieza para diagnóstico diferencial con carcinoma epidermoide. No adenopatías en cadena ganglionar cervical ni mandibular.

En los factores de riesgo de lesiones malignas y premalignas cutáneas se incluyen, aparte de la exposición solar, algunos factores de riesgo cardiovaculares como el alcohol y el tabaco. Sería interesante que a nuestros pacientes con FRCV les interrogásemos por posibles lesiones en piel y mucosas sospechosas de premalignidad o malignidad. 
La queilitis actínica puede presentarse de múltiples formas, por lo que hay que sospecharla para poder diagnosticarla antes de que evolucione a carcinoma epidermoide.