XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Como AP de interés destacan: -FRCV: HTA, DL, DM II, Obesidad. No hábitos tóxicos. -IAM en 2013 con implantación de stent farmacoactivo. -Polimialgia reumática. A la exploración, la paciente se encuentra hemodinámicamente estable, presentando TA 100/70. FC 85 lpm. Aceptable estado general, afectada por las náuseas y los episodios de vómitos. >ACP: Rítmica y sin soplos. MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos. >ABD: Blando y depresible, sin masas ni megalias. >Expl. neurológica: Al no presentarse deterioro neurológico en el momento de la exploración no se realiza.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
*JC: Hiperemesis con hipopotasemia asociada. Hipercapnia. Deterioro neurológico progresivo.Tratamiento y planes de actuación
*PLAN: Se decide realización de AS con gasometría, fuidoterapia y tratamiento antiemético iv.Evolución
La paciente continúa con náuseas y vómitos. A pesar del tratamiento iv, comienza con deterioro del estado general, con disminución paulatina de la respuesta a estímulos verbales y físicos. En la AS se objetiva hipopotasemia aislada, Hb 10.1 (similar a AS previas), gasometría con pCO2 78 mmHg. Ante estos hallazgos se decide ingreso en Observación para corrección de hipercapnia e hipopotasemia. Durante la noche en Observación la paciente continúa con deterioro neurológico acusado, evidenciándose hemiplejia derecha y Babinsky +, por lo que se decide realización de TC craneal. El TC revela una hemorragia intracraneal que desplaza línea media y provoca herniación central transtentorial.