Enfoque individual

• ANTECEDENTES PERSONALES: HTA en tratamiento con Enalapril 10 mg, Exfumador hace 20 años (IPA 20 paquetes/año).
• ANAMNESIS: Paciente de 62 años que consulta en atención primaria por presentar cuadro de tos de unos 3 meses de evolución. Refiere que además presenta dolor retroesternal que se le desencadena con la tos. Expectoración blanquecina escasa. No ha presentado fiebre. Escala disnea mMRC 1. No refiere pirosis, anorexia ni astenia. No rinorrea ni estornudos. No cuadro infeccioso previo.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Consciente y orientado. NH y NP. Eupneico. SatO2 97%. AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC sin otros ruidos sobreañadidos. Exploración ORL: sin hallazgos. No adenopatías palpables.
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Espirometría con prueba broncodilatadora: negativa. Rx de tórax: Atelectasias laminares en el LID y engrosamiento hiliar bilateral, que podrían estar en relación con adenopatías hiliares.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• JUICIO CLÍNICO: Tos crónica a estudio
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Tos asociada a IECA, goteo nasal posterior, asma bronquial, EPOC, reflujo gastroesofágico, tos postinfecciosa, carcinoma broncopulmonar y otras causas menos frecuentes de tos crónica (tos psicógena, neumopatías, insuficiencia cardiaca, etc).

Tratamiento y planes de actuación

• Inicialmente se sustituyó el IECA por otro antihipertensivo sin mejoría de la clínica. En consultas sucesivas se pautó tratamiento con antihistamínico para descartar goteo postnasal, ipratropio por sospecha de patología obstructiva e IBP para descartar RGE. Ante persistencia de la clínica, se realizó espirometría dentro de valores normales y radiografía de tórax. Dado los hallazgos radiológicos se amplió estudio con TAC torácico donde se objetivó neoplasia pulmonar primitiva en lóbulo inferior derecho, estadio IIIa.

Evolución

• El médico de Atención Primaria juega un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento precoz. Esto es posible gracias al seguimiento estrecho que podemos hacer en nuestras consultas.
• Recordar además que el tabaquismo está íntimamente relacionado con la tos, especialmente la productiva.