Atención Primaria remitido a hospital posteriormente para completar estudio y tratamiento.

Caso multidisciplinar comienza en nuestra consulta con la sospecha con la visualizacion de paciente y continua de manera hospitalaria

Acude a consulta solicitando receta de Ibuprofeno y en la entrevista ante cierta palidez cutánea de paciente se le propone realización de analítica. Clínicamente asintomático, sin pérdidas hemáticas por orificios naturales. En analítica realizada aparece anemia (Hb: 9.4) de perfil microcítico por lo se solicita frotis y estudio de anemia a Hematología aconsejándose estudio de pérdidas junto a administración de sulfato ferroso/12h y ácido fólico/48h con Hb: 13 posteriormente.  Se remite a Aparato Digestivo para estudio.

Enfoque individual

Varón de 31 años sin alergias a fármacos. Antecedentes personales: Sin interés. Intervenciones quirúrgicas previas: oido derecho. Fumador activo: 10 cigarros diarios, bebedor ocasional. No antecedentes familiares enfermerdad celíaca ni de enfermedad inflamatoria intestinal. Abuelo materno pólipos de colon. 

Exploración: BEG. COC. Palidez cutánea y conjuntival.  ACR: Ritmico sin soplos. MVC sin ruidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a palpación, no se palpan masas ni megalias.

Pruebas: Analitica: Hb 9.4 , ferropenia, anticuerpos antitransglutaminasa, perfil tiroideo normales. Calprotectina > 200. Colonoscopia:  Formación excrecente en proximidades de la válvula ileocecal, mamelonada, de distribución circunferencial, abarca 75% de la circunferencia sin estenosar luz. Anatomía patológica biopsias: Adenocarcinoma colon derecho. TAC tórax abdomen, pelvis: Engrosamiento colon ascendente en relación con proceso neoformativo, no diseminación locorregional ni metástasis a distancia. EPOC tipo enfisema paraseptal leve.

Enfoque familiar y comunitario

 Se solicita colonoscopia a hermana (26 años) para cribado de CCR familiar. Padres sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoa colon derecho.

Diagnostico diferencial: Celiaquia. Enfermedad inflamatoria intestinal. Disfunción tiroidea. Neoplasia digestiva.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento quirúrgico con QT adyuvante.

Por nuestra parte instauramos tratamiento suplementario de hierro y ácido fólico mientras completaba estudio.

Evolución

Paciente intervenido hace unos 3 meses, buena evolución, en seguimiento por Oncologia, Cirugia y Aparato Digestivo

Destacar que es muy importante observar al paciente cuando acude a nuestra consulta aunque sea por motivo banal ya que al ser jóven acudió por receta y llama atención la palidez a raíz de lo cual comienza el estudio y finalmente de forma casual se llega al diagnóstico, es muy importante observar a los pacientes.