Comunicaciones: Casos clínicos

Varón joven con molestias faríngeas, ¿continuará? (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto; el manejo se lleva a cabo tanto en Atención Primaria como en Atención especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a consulta de Atención Primaria por odinofagia, prescribiéndose azitromicina y antitusivo. Varios días después, acude de nuevo a su médico por persistencia de síntomas, prescribiendo Penilevel im. Motivo de consulta en urgencias cuatro días después: importante astenia y debilidad muscular.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Rinitis.

Anamnesis: varón de 36 años que acude a urgencias por astenia y debilidad donde se evidencia disminución de fuerza en EEII. Como antecedente, cuadro viral de diez días de evolución en tratamiento con Penilevel. No presenta fiebre ni otra sintomatología acompañante.

Exploración: Glasgow 15/15, no exantemas ni petequias. Cardiopulmonar normal. Abdomen anodino.

ORL: hiperemia faríngea, hipertrofia amigdalar derecha. Adenopatías submandibulares rodaderas.

Neurológica: disminución de fuerza (2-3/5) en EEII y de ROT. RCP flexor bilateral. Disminución de fuerza menos evidente en manos. No signos meníngeos. Cuatros horas después se aprecia pérdida de control del esfínter vesical y disminución de fuerza en miembros superiores (2/5) y de ROT.

Pruebas complementarias: TAC cráneo: normal. Analítica: neutrófilos ligeramente elevados con leve linfopenia. PCR 20.9. VSG 50. Resto de hemograma, bioquímica incluida CK, coagulación y gasometría venosa normales.

Enfoque familiar

Ciclo vital familiar en comienzo de la familia.

Desarrollo

En base al cuadro de debilidad muscular de carácter ascendente y a los antecedentes se sospechó Síndrome de Guillain- Barré.

Tratamiento

Se inició tratamiento con inmunoglobulina intravenosa pero ante la progresión del cuadro, que llegó a ser de tetraplejía, se requirió ingreso en UCI precisando intubación orotraqueal y ventilación mecánica durante varios meses con múltiples complicaciones infecciosas.

Evolución

Persiste paraparesia flácida que evoluciona favorablemente con tratamiento rehabilitador. Buena tolerancia a la sedestación, no siendo posible la deambulación.

Persiste ligera incontinencia urinaria.

CONCLUSIONES

Aunque la mayoría de los cuadros virales son banales, debemos prestar especial atención cuando se acompañan de astenia y debilidad en miembros.

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