Mujer de 60 años que acude a consulta refiriendo dolor en hipocondrio derecho y epigastrio irradiado a espalda de semanas de evolución.

Como antecedentes destaca carcinoma infiltrante de mama derecha triple negativo diagnosticado en 2018 durante el seguimiento por carcinoma folicular de tiroides.

A la exploración presentaba dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio con Murphy +.

Dada la larga evolución del cuadro, se realizó ecografía en el centro de salud con visualización de hígado heterogéneo, zona hiperecoica de 3 cm sin borde claro y vesícula biliar con dudosa imagen litiásica.

Masa hepática a filiar

Dados los hallazgos se solicita ecografía reglada y cita en digestivo preferentes.

La paciente mejoró inicialmente del cuadro pero, 20 días más tarde, acude a urgencias por aumento del dolor abdominal, disnea de mínimos esfuerzos y fiebre, realizándose analítica (elevación de GGT, LDH y PCR), y ecografía, con diagnóstico de hepatomegalia con hígado heterogéneo y LOEs hepáticas, en probable relación con proceso oncológico de base. Por esta razón, oncología completa el estudio con PET-TAC y BAG hepática.

15 días después vuelve a acudir a urgencias por nauseas, dolor y distensión abdominal con aumento de 10kg de peso y estreñimiento. Refiere además ortopnea y edema de MMII. A la exploración presentaba abdomen distendido con semiología ascítica no a tensión. Se realiza paracentesis para concluir el diagnóstico: descompensación edemoascítica con ascitis y derrame pleural derecho en contexto de hepatopatía de origen tumoral. Se decide ingreso, durante el cual se obtiene el resultado del PET-TAC: diseminación hepática y ganglionar y un nódulo subpleural. Dada la mala evolución clínica y mal control sintomático, se solicita valoración por la unidad de Cuidados Paliativos con decisión de iniciar perfusión para sedación paliativa, de acuerdo con la paciente y la familia.

La ecografía es una técnica inocua empleada en una gran cantidad de situaciones clínicas de la práctica habitual en las que resulta tremendamente eficaz en términos de aumento de capacidad diagnóstica y resolutiva, optimización de las derivaciones a Atención Especializada, acortamiento de los tiempos de atención y satisfacción de usuarios y profesionales del sistema.