Urgencias, atención primaria

Caso multidisciplinar

urticaria

Enfoque individual

Paciente de 22 años con antecendente de anemia ferropenica, acude por cuadro de 2 meses de evolución de picor cutáneo generalizado orientado como escabiosis tratado con permectina y corticoides, con buena respuesta clínica inicial.

A las 24h de haber finalizado el tratamiento  tras dormir en el campo, se levantó con edema de cara y cuello por lo acude a centro de atención primaria iniciando prednisona 30mg/24h más tratamiento 
antihistamínico , A pesar de eso, empeoramiento franco en los últimos 3-4 días,añadiéndose disfagia a sólidos y disnea, peor con el decúbito, anorexia y pérdida de peso con tos al decubito de 2 meses de evolución que explica al reinterrotatorio.

EF: Sat 02 94%.

Edema en esclavina. Circulación colateral en tórax. Ingurgitación yugular. Reflujo
hepatoyugular +++. A nivel de miembros inferiores y glúteos destacan lesiones papulares eritematosas liquenificadas por el rascado.

AS: sin alteraciones relevantes.

RX:Gran masa mediastínica.

TC torácico urgente con gran masa mediastínica anterior de aproximadamente 17 x 10 x 14 cm,con severo colapso de la vena cava superior,persistiendo un paso filiforme de contraste. Colapso parcial de tráquea distal y carina. Severa circulación colateral en pared torácica de
predominio izquierdo.

Enfoque familiar

Soltera, sin hijos. Barrio nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Se orientó como síndrome de vena cava superior y compromiso grave de la vía aérea secundarios a compresión extrínseca por masa mediastínica no conocida previamente.
se inició tratamiento corticoideo endovenoso y anticoagulante . Se obtuvo muestra de la masa mediastínica obteniéndose el diagnóstico de linfoma de células grandes B primario mediastínico.

Tratamiento

Se adminsitró bolus de 1500 mg de ciclofosfamida  y posteriormente,  se completa esquema quimioterápico de R-CHOP , con TC torácico posterior donde se evidencia de reducción de la masa
mediastínica con mejoría radiológica en cuanto a la compresión de estructuras aéres y vasculares adyancentes.

Evolución

buena evolución clinica en seguimiento por servicio de hematología.

Urticaria como sintoma principal en enfermedades sistemicas, teniendolo en cuenta en la realización de diagnosticos diferenciales a nivel de ateción primaria.