Enfoque individual

Antecedentes personales:

- No alergias medicamentosas

- Hábitos tóxicos: Fumadora de 20 cigarrillos diarios

- Factores de riesgo cardiovascular: Dislipemia

- Tratamiento habitual: Simvastatina, Brotizolam, Calcio.

- Antecedentes quirúrgicos: perforación intestinal por ulcus. Recirugía por bridas.

Anamnesis: Acude a Urgencias por hematuria con coágulos (primer y único episodio), sin otra clínica asociada.

Exploración física: sin alteraciones.

Pruebas complementarias: sedimento de orina con ligera hematuria y 1-5 leucocitos por campo.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido. Independiente para actividades básicas e instrumentales.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hematuria

Diagnóstico diferencial: litiasis renal, Infección urinaria, neoplasia, enfermedades autoinmunes con afectación renal…

Identificación de problemas: primer episodio de hematuria en mujer. ¿Es necesario estudiarlo o es mejor hacer seguimiento clínico?

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

- Citología de orina: atipia de significado incierto

- Ecografía abdominal: Probable neoplasia vesical. Dudosa ocupación de pelvis renal izquierda, a completar estudio con uroTC.

- Consulta Urología: se programa cistoscopia

- Cistoscopia: Neoformación próxima cuello de 2 cm, de superficie lisa y base de implantación amplia

- TC: Engrosamiento de pared vesical de aspecto sospechoso

- Resección transuretral.

- Ante un episodio de hematuria en paciente fumador, es necesario descartar origen neoplásico.

- La derivación preferente de un paciente, con apoyo de pruebas complementarias (citología urinaria, ecografía abdominal), ante una sospecha diagnóstica de malignidad puede acortar los tiempos de intervención.

-Es importante que desde Atención Primaria se pregunte acerca del hábito tábaquico, por las implicaciones que este tiene, y se informe a los pacientes de los riesgos que conlleva dicho hábito. El papel del médico Atención primaria en prevención y promoción de la salud es vital.