VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
¿Unas simples agujetas? Diagnóstico diferencial de dolor osteomuscular (Póster)
Ámbito del caso
Urgencias.
Motivos de consulta
Dolor en miembros superiores.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales:
Alergias: No.
Exfumador.
Antecedente médicos: Hipertensión arterial. Hiperuricemia.
Antecedentes quirúrgicos: No.
Tratamiento habitual: Lisinopril y alopurinol.
Enfermedad actual:
Varón, 59 años, que acude a urgencias por dolor y tumefacción en ambos miembros superiores (MS), destacado en miembro superior izquierdo (MSI). El dolor comenzó tras esfuerzo físico intenso hace un día. Aumenta con la movilización, y se mantiene en reposo. No afectación de la movilidad ni sensibilidad. Niega dolor torácico o disnea. Afebril. Hoy ha acudido al centro de salud donde le pautaron diclofenaco y heparina de bajo peso molecular, sin mejoría sintomática.
Exploración física:
Constantes: Normales.
Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico.
Eritema y edema distal en ambos MS, más destacado en MSI.
Cardiocirculatorio: Rítmico sin soplos. Pulsos presentes (levemente disminuido pulso radial izquierdo).
Resto de exploración: anodina.
Constantes: Normales.
Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. Eupneico.
Eritema y edema distal en ambos MS, más destacado en MSI.
Cardiocirculatorio: Rítmico sin soplos. Pulsos presentes (levemente disminuido pulso radial izquierdo).
Resto de exploración: anodina.
Pruebas complementarias:
Analítica: Hemograma normal, Dimero D 3118 ng/mL, Creatinina 1,09 mg/dL, PCR 0,86 mg/dL, CK 39,863 U/L.
ECG: Ritmo sinusal.
Radiografía de tórax: sin hallazgos.
Ecografía doppler MSI: Sin signos de trombosis.
TC de tórax: sin alteraciones mediastínicas.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial: Dolor osteomuscular,síndrome compartimental,trombosis venosa en MSI y linfedema secundario a lesión tumoral.
Juicio clínico: Rabdomiolisis.
Juicio clínico: Rabdomiolisis.
Tratamiento y planes de actuación
Ingreso en Unidad de Corta Estancia. Sueroterapia y analgesia. Estricto control de diuresis. Control analítico con CK y función renal.
Evolución
Buena evolución clínica, control del dolor y función renal conservada. Se decidió alta hospitalaria tras 24 horas de observación.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Rabdomiolisis, elevación de CK por encima de 1.5 veces o más el límite superior de la normalidad de acuerdo a los valores de referencia de cada caso (en función del sexo, la raza o la edad). Dicha elevación se puede deber a múltiples factores, patología muscular, cardíaca, consumo de fármacos, ejercicio intenso, procesos tumorales… En la actualidad, la sociedad está cada vez más obsesionada con el culto al cuerpo, la realización de ejercicio intenso y dietas sin control adecuado. Destacamos la importancia de informar a los pacientes sobre la práctica de estas actividades de un modo saludable.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Poveda Verdugo, MaríaHospital de Manacor. Illes Balears
Pérez-Manglano López, Candelaria
Hospital de Manacor. Illes Balears
Antón Eguia, Paula Begoña
Hospital de Manacor. Illes Balears
