Atención Primaria

Dolor en cadera derecha tras caída

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Ex-fumador. HTA en tratamiento con enalapril/HCTZ. Gastritis crónica
Varón de 58 años, que consulta por dolor en cadera derecha tras caída casual. La exploración es compatible con trocanteritis. El paciente rechaza tratamiento con AINEs, por lo que se realiza infiltración de corticoides. Al mes, refiere mejoría parcial, por lo que se realiza una segunda infiltración. En la siguiente visita, el dolor está peor y llega hasta la rodilla. Dada la evolución tórpida del caso, se pide estudio radiológico, observándose fractura de trocánter mayor sobre una lesión lítica

Enfoque familiar y comunitario

Casado. Taxista de profesión

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: Trocanteritis
Diagnóstico diferencial: bursitis infecciosa, osteomielitis, neoplasias, radiculopatía, artritis. 

Tratamiento y planes de actuación

El estudio de extensión objetivó una masa en polo renal izquierdo de 10x10x10 cm. Lesión lítica en fémur derecho compatible con metástasis
Se realizó nefrectomía radical izquierda. Histopatología: Adenocarcinoma renalde células claras
Se realizó sustitución total de cadera derecha. Histopatología:  Metástasis de adenocarcinoma renal

Evolución

Actualmente el paciente camina con una pequeña cojera. Sigue tratamiento en un ensayo clinico de primera línea con anticuerpos monoclonales

La bursitis trocantérea es la causa más frecuente de dolor en las estructuras periarticulares de la cadera. Su diagnóstico y tratamiento es totalmente asumible desde Atención Primaria. Pero debemos ser especialmente cuidadosos para evitar que se nos escapen otros diagnósticos, especialmente en aquellos casos que no evolucionan correctamente con tratamiento conservador.