Tos con expectoración , fiebre, halitosis y pérdida de peso

Enfoque individual

Fumadora desde los 25 años de 1paq/día. Hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto en tratamiento con eutirox 75mg
Paciente mujer de 42 años de edad  que acude a urgencias por cuadro de tos con expectoración verdosa y halitosis progresiva de tres semanas de evolución, que se acompaña de fiebre de 38º en las últimas 48 horas. Refiere haber recibido tratamiento con expectorantes y antipiréticos sin mejoría. Ha pérdido 5 kilos de peso en el último mes, sin someterse a ningún plan dietético.

Buen estado general, palidez cutánea, normohidratada. Crepitantes en pulmon izquierdo, roncus aislados en ambos campos pulmonares, tonos rítmicos y regulares.

-Analítica: destaca Hb 11.5 , con VCM y HCM disminuidos, PCR de 247, procalcitonina de 2,3 con gasometría arterial con PO2 de 78, sin hipercapnia. Resto normal

-Rx de torax: imagen cavitada en Lóbulo superior izquierdo

-ECG: normal

Esputos seriados: flora saprófita. No se aisla M. tuberculosis

Microscopia tinción de Gram (directo):  Flora variada formada fundamentalmente por cocos grampositivos con características morfológicas de estreptococo neumoniae

M.tuberculosis(PCR): Negativo

Tac toràcica: Lesión cavitada en lóbulo superior izquierdo con afectación del parénquima adyacente que probablemente  corresponde  a Tuberculosis Pulmonar y  menos probablemente  a absceso.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Abceso pulmonar por Streptococo pneumoniae 
Diagnósticos diferenciales: Tuberculosis pulmonar, abceso pulmonar, neoplasia pulmonar a estudio

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se repite Tac torácico al mes y medio con casi completa desaparición de la lesión cavitada.

En la paciente del caso, destaca como factor de riesgo la mala higiene dental. Nos podría plantear como diágnosticos diferenciales una neoplasia de pulmón en paciente fumadora o una tuberculosis como diágnosticos más frecuentes. Debemos de evitar la realización de espirometria de estudio debido a la sospecha de tuberculosis y es fundamental  la recogida de esputos para el diágnostico. Esta patología puede llegar a ser mortal y requiere un estrecho seguimiento del paciente.