XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
No alergias medicamentosas. Fumadora de 1 paquete/día desde adolescencia. No enfermedades ni intervenciones quirúrgicas. Sin tratamientos. Acude por dolor en hombro derecho tras caída casual. Refiere lesión tendinosa a ese nivel hace un año con dolor intermitente. Deterioro del estado general de un año de evolución asociando astenia y pérdida de 10 kg de peso. Consciente y orientada, regular estado general, caquéctica, eupneica en reposo. Exploración neurológica: en ojo derecho ptosis, miosis y enoftalmos. Auscultación cardiopulmonar: Murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar derecho. Abdomen anodino. Analítica con PCR de 79.5, resto dentro de límites normales. Radiografía de hombro y tórax sin hallazgos. Se solicita TC torácico: Se visualiza en vértice derecho masa de 55x50x40 mm compatible con tumor de Pancoast. Se realiza el estadiaje resultando adenocarcinoma de pulmón T4N0M0 (estadio IIIA).Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Síndrome de Claude-Bernard-Horner secundario a tumor de Pancoast El diagnóstico diferencial debe realizarse con el hombro doloroso.Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento quimiorradioterápico con intención paliativa y tratamiento analgésico.Evolución
Tras tratamiento oportuno, continúa con tratamiento de control de síntomas y medidas de confort.