Atención Primaria. Servicios de Urgencias. Caso multidisciplinar.

Mujer de 20 años que consulta por disnea y tos progresiva en los últimos 2 meses.

Enfoque individual

Mujer de 20 años sin antecedentes personales de interés que consulta a su a su MAP por pirosis hace 1 año y es tratada con Omeprazol 20mg sin mejoría. Vuelve a acudir a su MAP 10 meses después por persistencia de pirosis, asociado a tos seca. Se realiza Radiografía de Tórax y PCR para SARS CoV-2 que son ambas negativas. Acude 2 meses después al Servicio de Urgencias Hospitalarias por disnea y tos. Exploración física y pruebas complementarias. Normotensa, taquipneica y taquicárdica. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Dolor a la palpación profunda abdominal en FII. Analíticamente destaca PCR 39.86 y Dímero-D 8.22. Radiografía de Tórax normal. ECG en ritmo sinusal a 130lpm sin signos de isquemia.

Enfoque familiar y comunitario

Abuelos maternos EPOC. Varios primos asmáticos. Ca de mama y colon (no de primer grado). No viajes recientes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente sospecha de TEP o proceso infeccioso. Se realiza TC de tórax en Urgencias que descarta proceso tromboembólico pero se objetivan adenopatías patológicas mediastínicas y líquido libre abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso en Medicina Interna para completar estudio.

Evolución

Se objetiva masa a nivel de ovario izquierdo (Tumor de Krukenberg) en ecografía clínica y posterior TC abdominal con diagnóstico final de neoplasa gástrica estadio IV. La paciente empeora clínicamente y fallece con diagnóstico final por necropsia de adenocarcinoma gástrico difuso y causa de exitus TEP de origen tumoral.

El adenocarcinoma gástrico difuso es un tipo de neoplasia rara que frecuentemente presenta agregación familiar. La mutación en la E-cadherina (CDH1) es la más frecuente y cursa con aparición precoz (< 38 años) de neoplasias gástricas y de mama en mujeres. Supone un reto identificarlo para el Médico de atención primaria debido a su baja prevalencia y el inicio insidioso, por eso es importante desde atención primaria descartar signos de alarma por ERGE y conocer los criterios de derivación para realizar EDA precoz en pacientes refractarios a tratamiento con IBP. Asimismo, es importante identificar familiares y realizar estudio genético.