Comunicaciones: Casos clínicos

Una lumbalgia de larga evolución debe ser síntoma de alarma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia de más de 5 meses que no mejora a pesar del tratamiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 75 años. Sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de prostatectomía por hiperplasia benigna de próstata e hipertensión arterial en tratamiento médico. De forma habitual toma valsartán 80 mg, pregabalina 75 mg, amitriptilina 25 mg. Es ex fumador de 1 paquete al día durante 40 años (40 paquetes/año).

Presenta lumbalgia intensa que le impide realizar las actividades habituales y el descanso nocturno, por ello acude su médico y se le pauta analgesia.

La exploración física es normal, sin destacar ningún síntoma o signo alarmante.

Enfoque familiar

Paciente casado, vive con mujer y es independiente para ABVD.

Desarrollo

Juicio diagnóstico:Lumbalgia resistente a medicamentos analgésicos.

Diagnóstico diferencial: hernia discal, espondilolistesis, estenosis de canal, inestabilidad vertebral, cuadros orgánicos (tumores, infecciones, enfermedades inflamatorias).

Identificación de problemas: exploración física normal, sin signos ni síntomas que nos orienten en el diagnóstico.

Tratamiento

Finalmente, tras 6 meses con dolor continuo a pesar del tratamiento, el médico de Atención Primaria decide solicitar una radiografía de tórax. En ella aparece una imagen de características malignas en el pulmón. Por este motivo se solicita un TAC de tórax donde se halla una imagen compatible con neoplasia de pulmón con metástasis ganglionares, pulmonares y múltiples en región ósea.

Desde este hallazgo se deriva al hospital, para recibir la asistencia sanitaria especializada necesaria. Por una parte, en neumología se realiza una broncoscopia, con lo que se observa una mucosa tumoral en todo el árbol bronquial derecho (desde bronquio principal hasta subsegmentarios). En el TAC toracoabdominopélvico con contraste, se diagnostica radiológicamente una neoplasia pulmonar en LSD con afectación mediastínica, metástasis pulmonares homolaterales, adenopatía mediastínica y supraclavicular homolateral, y metástasis óseas.

Evolución

El paciente presenta un cáncer en estadío avanzado que debuta con lumbalgiaresistente por metástasis, Por este motivo, el paciente solo es candidato a tratamiento paliativo, no curativo.

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto la importancia de un diagnóstico diferencial amplio y certero precoz para evitar un diagnóstico tardío de algún proceso maligno.

Autores