Enfoque individual

Antecedentes personales: Dermatitis atopica, HTA, DM tipo 2, Carcinoma basocelular.

 Anamnesis: Hombre de 75 años que acude a su médico de familia por presentar prurito intenso en codos de unas 3-4 semanas de evolución, tratado con emolientes sin mejoría. No otra sintomatología acompañante. Se decide derivar a dermatología para estudio.

 Exploración: Placas eritematosas con papulas foliculares y alopecia total en codo derecho con extensión al antebrazo. No afectación palmoplantar. No adenopatias palpables.

 Pruebas complementarias:

-  Analítica: Sin hallazgos de interés.

-  Biopsia: Infiltrado en banda de la parte superior de la dermis, presencia de microabscesos de Pautrier, sin mucinosis folicular.

-  Estudio Immunohistoquimico: Positividad para CD3, CD4, CD5 y CD43. Negatividad para CD8, CD56 y CD30.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes de padre y hermano con dermatitis atópica con dificultad para responder adecuadamente al tratamiento.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clinico: Micosis fungoide foliculotropica.

Diagnóstico Diferencial: Dermatitis atopica, eccema, tiña corporis, psoriasis.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Clobetasol crema aplicado 2 veces al día en zona afectada.

Plan de actuación: Revision por dermatólogo y estudios periódicos de diseminación de la enfermedad.

Evolución

El paciente refiere mejoría tras tratamiento con corticoide tópico. Se irá valorando en función de la respuesta el inicio de otros tratamientos como el metotrexate o la fototerapia.

Micosis fungoide es un tipo primario cutáneo de los linfomas no hodgkin, producido por proliferación cutáneo de células T neoplasicas. Es un enfermedad crónica y progresiva cuyas fases iniciales debutan en la piel. En su fase inicial o premicotico se puede observar una erupción eritematosa, escamosa y pruriginosa. Tras el estadio inicial, se forman manchas parecidas a un eczema, seguido por placas bien delimitadas con papulas, hasta llegar a formar lesiones tipo tumor y ulceraciones. En los estadios avanzados puede producirse una diseminación sistémica con adenopatias y afectación de otros órganos.

 Por la clínica tan parecida con la dermatitis atopica, la psoriasis y la tiña corporis, así  como su posibilidad de diseminación sistémica, es importante el conocimiento de la micosis fungoide por el médico de familia para su rápido diagnóstico diferencial y derivación a dermatología.