Cuadro de diarreas, vómitos y debilidad de una semana de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 80 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, con obesidad mórbida, incontinencia urinaria y enfermedad renal crónica estadio III, depresión. Tratamiento habitual: amlodipino, carbamazepina, escitalopram, irbesartan, omeprazol. 
Valorada en urgencias hospitalarias por un cuadro digestivo de náuseas, vómitos, diarrea y leve dolor abdominal difuso de 5 días de evolución, al cual se asocia progresiva debilidad. Niega fiebre.
MAP sospecha gastroenteritis y indica un reposo alimenticio con reposición de agua con electrolitos con sueros orales. 
En los días siguientes la paciente no mejora y desarrolla disnea con el esfuerzo moderado, por lo cual se deriva a Urgencias. Insistiendo en la anamnesis, la paciente refería astenia progresiva de un mes de evolución, que progresivamente le había limitado sus normales actividades diarias.

A la exploración física destacan leve deshidratación, bradicardia, signos de insuficiencia cardíaca izquierda y de bajo gasto, con TA 95/55 mmHg. Abdomen anodino. Se realiza ECG objetivando BAV completo con escape nodal a 48 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bloqueo completo auriculo-ventricular, insuficiencia cardiaca izquierda.

El cuadro digestivo fue interpretado como causa de la debilidad, y realmente era un signo de bajo gasto cardíaco. La exploración integral de la paciente, permitió el enfoque correcto.

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se inicia el tratamiento con sueroterapia, isoprenalina en perfusión continua y se suspendieron los IECAs por la ERC, con monitorización ECG y de la diuresis por sonda vesical.

Evolución

La paciente ingresó en Cardiología, se implantó un marcapasos definitivo bicameral en modo DDDR.

Los síntomas gastrointestinales como la diarrea, la náuseas y los vómitos son síntomas muy inespecíficos.
Pueden ser manifestación clínica de varias enfermedades: infecciosas, intoxicaciones alimentarias, malabsorción, metabólicas, iatrogénicas (fármacos), post-cirugía digestiva, inflamatorias (EII), etc.
En contexto de insuficiencia cardiaca izquierda, la perfusión de los órganos y de los tejidos periféricos es reducida. Entre ellos, el intestino durante la digestión necesita una mayor perfusión, por lo cual, si no es capaz de satisfacer la demanda, causa un cuadro de maldigestión y malabsorción que se manifiesta con dolor abdominal, diarrea y náuseas. 

Ante un paciente anciano siempre es aconsejable una evaluación holística, sobretodo si presenta ya comorbilidades, y una exploración física completa.