Servicio de urgencias

Fiebre desde hace 6 días y disminución del apetito

Enfoque individual

AP: No RAMC, alergia a proteínas de la leche de la vaca, parto eutócico sin complicaciones, vacunación correcta.

Anamnesis: Varón de 2 años que acude por presentar fiebre de 6 días de evolución y disminución del apetito. Hace 4 días acudió por aparición de exantema en tronco.

Exploración: Regular estado general. Fiebre de 39,2ºC. Bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. Exantema en región torácica anterosuperior y cara anterior de muslos.

ORL: lengua aframbuesada, amígdalas hiperémicas con puntos blanquecinos aislados. No placas de pus. Hiperemia de conjuntiva bulbar. CAE sin alteraciones y membranas timpánicas integras. Cuello: microadenopatías móviles bilaterales no dolorosas.

Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.

Abdomen: blando y depresible sin masas ni megalias. No defensa abdominal.

Neurológica: Glasgow 15/15. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Fuerza y tono muscular conservados.

Analítica:

Glucosa 97 mg/dl, Urea 17mg/dl, Creatinina 0.49 mg/dl, Na 136 mEq/l, K 4,4 mEq/l. Albúmina 2,6. PCR 136,6 mg/l, Procalcitonina 0,95 ng/ml.

Leucocitos 8900, Hemoglobina 11,1 g/dl, Plaquetas 247000.

INR 1.23, Tiempo de protrombina 13.3s, Fibrinógeno 539 mg/dl

Radiografía de tórax: sin hallazgos de interés.

Enfoque familiar y comunitario

Madre sana, padre y hermano asmático

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad de Kawasaki incompleto

Diagnóstico diferencial: Escarlatina, Sarampión, Fiebre de las Montañas Rocosas

Tratamiento y planes de actuación

Gammaglobulina intravenosa

Ácido acetilsalicílico

Corticoides intravenosos

Valoración por parte de Cardiología

Seguimiento por parte de Pediatría

Evolución

Ingresa en Pediatría por sospecha de enfermedad de Kawasaki incompleto. Se inicia tratamiento con gammaglobulina intravenosa que fracasa, por lo que se indica corticoides intravenosos con buena evolución clínica.

El médico de familia ejerce una atención integral en todas las etapas del ciclo vital de las personas y es de gran importancia que sea conocedor de los signos de alarma que puede aparecer en este grupo de pacientes.

La Enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que afecta preferentemente a niños menores de 5 años, aunque su causa es desconocida, se plantea que puede ser secundaria a un daño endotelial mediado por superantígenos.