Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

Epistaxis de fosa nasal izquierda (FNI)

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Epistaxis FNI no controlada

Llaman de laboratorio para comunicar plaquetopenia de 17000 de nueva aparición.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos taponamiento nasal con Rapid Rhino 5.5, volvemos a explorar al paciente al cabo de un tiempo donde se aprecia que el sangrado retrofaríngeo continúa, y comienza leve sangrado en fosa nasal contralateral.

Debido a que el sangrado no se controla se decide hacer interconsulta a ORL, quien realiza taponamiento anterior con Rapid Rhino de 7.5, resolviendose epistaxis.

Dada la plaquetopenia de nueva aparición se consulta con hematología, quien en sangre periférica identifica abundantes blastos.

Evolución

El paciente se mantiene estable, se realiza transfusión de un pool de plaquetas.

Hematología realiza diagnóstico de posible leucemia aguda mieloide (LAM).

La LAM es la leucemia aguda más común en adultos y representa aproximadamente el 80% de los casos en este grupo de edad. Los pacientes generalmente presentan síntomas relacionados con complicaciones de pancitopenia, que incluyen debilidad y fatiga, y/o hallazgos hemorrágicos como sangrado gingival, equimosis, epistaxis.
Ante un sangrado, en este caso fosa nasal, no justificado (traumatismo, antiagregación, anticoagulación), se debería realizar analítica para descartar alteraciones hematológicas y así orientar mejor el caso.