Atención Primaria

Lesión cutánea de evolución tórpida.

Enfoque individual

Varón de 60 años, sin antecedentes de interés, que consulta a su Médico de Familia por una lesión cutánea en cara anterior del muslo izquierdo que presenta mala evolución. Refiere que hace 3 días sufrió una mordedura por garrapata en un hotel rural. Inició tratamiento con cloxacilina pautado ese mismo día por el servicio de urgencias más cercano, a pesar del cual la lesión no ha regresado.

La lesión consiste en un punto de inoculación negruzco, rodeado por un halo eritematoso con induración subcutánea y una zona de aclarado central, presentando aumento de la temperatura local y mostrándose dolorosa a la palpación. El paciente refiere malestar general y niega mialgias, artralgias u otra clínica por aparatos y sistemas. Presenta febrícula y no se palpan adenopatías regionales.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, con una hija. Buena relación familiar. Acude regularmente a su centro de salud para pruebas de rutina.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Teniendo en cuenta las características de la lesión y el antecedente de la mordedura de garrapata, llegamos al diagnóstico de eritema migrans o migratorio (estadio inicial localizado de la enfermedad de Lyme).

Otros diagnósticos posibles son: granuloma anular, celulitis, tiña del cuerpo o dermatitis por contacto.

Tratamiento y planes de actuación

Se suprimió la cloxacilina y se pautó doxiciclina de 100 mg cada 12 horas durante 21 días.

Se solicitó una analítica de rutina, que resultó anodina, excepto por una PCR de 17 mg/L.

Evolución

La  borreliosis de Lyme es una enfermedad multiorgánica resultado de la infección por espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi, transmitidas por la garrapata Ixodes. Es una enfermedad compleja, con manifestaciones sistémicas, cuya lesión más específica es el eritema migratorio. La detección y el tratamiento precoces son básicos para evitar su progresión, de ahí la importancia de un conocimiento general del Médico de Familia sobre enfermedades infecciosas. Después del tratamiento, algunos pacientes pueden continuar presentando mialgias y poliartralgias, aunque existen maneras de lidiar con los síntomas y la mayoría de los pacientes mejoran con el tiempo.