Atención primaria, Hospital

Dolor lumbar

Enfoque individual

Antecedentes personales:Hipertensión Arterial, Sindrome Sjogren, Litiasis renal derecha, Aneurismas renales bilaterales.
Anamnesis:Mujer de 79 años acude a consulta por dolor lumbar persistente y malestar general tras no mejoría con tratamiento antibiótico con orientación inicial de cistitis . 
Exploración fisifca:Ta 116/92 mmHg, Temp:37.4ºAbdomen; Puño percusión Poistiva derecha , dolor en fosa ilaica derecha. 

Ante los hallazgos semiológicos y comorbilidad se deriva a urgencias hospitalarias realizandose analitica con: Leucocitos 7.060, Neutrofilos:80.2% Creatinina:0.6mg/dl,Filtrado glomerular:>90ml/min,PCR:4.99.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el diagnostico diferencial de un dolor lumbar agudo con clínica urinaria puede encontrarse Pielonefritis Aguda, Colico renal, Abdomen Agudo, Lumblagia mecánica, disección de aorta abdominal.,

Tratamiento y planes de actuación

Al alta hospitalaria se pauta Cefixima 400mgc/24horas. La paciente reconsulta al centro de atención primaria por persistencia del dolor antes de las 48 horas posterior a dicha alta. Se solicita Ecografía Renal en centro de salud.

Evolución

Se realiza ecografía con hallazgos: Signos de uropatía obstructiva aguda derecha. Hidroureterohidronefrosis secundaria probablemente a cálculo en tercio inferior del uréter derecho de 11 mm de diámetro. 

Dada la evolución clínica, facotres de riesgo y tamaño de calculo urinario se deriva a Hospital , realizandose como tratamiento colocación de Catater Doble J y posterior Litotripsia .

La ecografía es una prueba diagnóstica rápida, de bajo coste que debería tener una mayor disponibilidad en los servicios de atención primaria y hospitalarios. En el caso descrito la paciente tenía una indicación clara de realización de esta . Afortunadamente se llegó a realizar dicha prueba oportunamente evitando así complicaciones como un fracaso renal agudo en esta paciente, a pesar del tratamiento invasivo al que fué sometida.