Mujer de 18 años que acude a su CAP para recoger resultados analíticos. Destaca el hallazgo de 1000 plaquetas. Interrogando a la paciente refiere aparición de lesiones cutáneas petequiales de 6 días de evolución que han aparecido en cara interna de antebrazo, muslos, cuello y mucosa yugal; hematomas en muslo derecho y cuello, sin antecedente traumático. Describe aparición de ampollas en zona interior del pie sin roce previo. Niega otra sintomatología.

Enfoque individual

Antecedentes: Lupus eritematoso sistémico (LES) con criterios clínicos (eritema malar, fotosensibilidad y trombopenia grave) y criterios de laboratorio (ANA positivo, Complemento bajo, Coombs directo + en ausencia de anemia hemolítica, VDRL positivo con pruebas reagínicas negativas). Tratado con corticoides+gammaglobulina+Rituximab.

Exploración cardiorrespiratoria anodina. Petequias múltiples en extremidades y cara. Hematomas superficiales en piernas. Petequias gingivales. Estrías de predominio troncular. Exploración orofaríngea con petequias.

Se deriva a urgencias.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Analíticamente se objetiva plaquetopenia severa (8x10E9/L), elevación de VGS con función renal y hepática conservada. Orientación diagnóstica: púrpura trombocitopénica inmunológica (PTI).

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con bolus de corticoides 500mg/día y bolus de gammaglobulinas 40g/día.

Evolución

Tras el tratamiento se solicita analítica de control que objetiva con corrección total de la plaquetopenia.

La PTI es una enfermedad hemorrágica autoinmune caracterizada por la destrucción de plaquetas debido a la unión de un autoanticuerpo. La asociación entre el LES y la PTI es bastante frecuente por ser ambas de naturaleza autoinmune y cuando se presentan conjuntamente la gravedad de la trombocitopenia se suele correlacionar con la actividad clínica del LES. Además la PTI puede ser la primera manifestación del LES.

Desde Atención Primaria debemos tener en mente ésta entidad y estar alertas ante un descenso brusco del recuento plaquetar. La primera aproximación a ésta patología se basa en la anamnesis y la exploración física, fundamentales en nuestro día a día, y las pruebas complementarias basadas en el hemograma y el examen de extensión de sangre periférica. Por lo tanto, el papel del médico en Atención Primaria es fundamental en el diagnóstico precoz de ésta patología, que a pesar de lo infrecuente, puede conllevar a desenlaces fatales por el riesgo hemorrágico que conlleva.