Comunicaciones: Casos clínicos

Una cuestión de fármacos (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Medicina Interna.

MOTIVO DE CONSULTA

Malestar en extremidades inferiores (EEII) y astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 82 años que acude a consulta de Atención Primaria por sensación de parestesias generalizadas y astenia de predominio nocturno con insomnio de días de evolución. Reciente comienzo de tos con expectoración oscura. Sin náuseas, vómitos ni síndrome constitucional. Afebril.

Antecedentes personales: DM2, HTA, HBP. Episodio de hiponatremia (hace nueve años) resuelto. Intervenciones quirúrgicas: cataratas, apendicectomía. Sin hábitos tóxicos. NAMC. Independiente ABVD, deterioro cognitivo leve. Tratamiento: trimetazidina 20 mg, Unidiamicrón 30 mg, metformina 850 mg, pentoxifilina 400 mg, Cozaar 100 mg, Permixon 160 mg, Norvas 5 mg, Flatoril.

Exploración física: consciente y orientado. Bradipsíquico. Bien hidratado y perfundido. Soplo telesistólico en ápex II/VI. Edema pretibial bilateral, uñas en «vidrio de reloj». Resto normal. PA: 181/84 mmHg, FC 70 lpm. SatO2 99%.

Pruebas complementarias: analítica: Hb 13, leucos 5600, plaquetas 22600. Gluc 184, urea 38, Cr 0,75, Na 129, K 5,2. Osm 256. Escasa diuresis, EF Na 0,3%, Na orina 53, Osm orina 455. Proteinuria 120 mg/24 horas. Rx de tórax: dudoso ensanchamiento hiliar izquierdo (superposición Ao).

Enfoque familiar

Ante la situación descrita, se decide el ingreso del paciente para estudio de hiponatremia en Medicina Interna. Para control de glucemias intrahospitalario, se decide retirar metformina y administrar pauta de insulina. Tras lo cual, se corrige la hiponatremia.

El paciente persiste con edema en EEII, por lo que se decide sustituir amlodipino, como posible causa, por enalapril.

Diagnóstico diferencial

Hiponatremia hiposmolar leve, SIADH asociado a fármacos. Edema asociado a amlodipino.

Tratamiento

Suspensión de metformina. Inicio de insulina Lantús, según glucemias.

Cambio de amlodipino por enalapril.

Evolución

Evoluciona favorablemente hasta la resolución.

CONCLUSIONES

En las consultas de Atención Primaria, la polimedicación es muy habitual. Sin embargo, en algunas ocasiones, los fármacos pueden presentar efectos adversos que pueden complicar el estado basal de un paciente bien controlado o simular diversas enfermedades. En este caso clínico, se expone un ejemplo práctico de dicha situación. El papel del médico de familia es importante a la hora de gestionar el diagnóstico y tratamiento cuando se presentan reacciones adversas de un fármaco.

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