Servicio de urgencias. Caso multidisciplinar.
Dolor región cervical.
Enfoque individual
Mujer de 56 años que acude a urgencias por cervicalgia de características mecánicas irradiada a hombros de 3 meses de evolución que ha aumentado de intensidad en los últimos días y no responde a analgesia. No pérdida de peso. No otra sintomatología acompañante. Como antecedentes presentaba trastorno ansiosodepresivo y fumadora activa de 1 paquete/día. Hermana fallecida de cáncer de pulmón.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tensión arterial de 125/70mmHg; frecuencia cardiaca de 65lpm; saturación de O2 96%. Afebril. Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora. Eupneica en reposo, tolera decúbito. Neurológico: pares craneales y reflejos conservados, no focalidad ni dismetrías. Cabeza y cuello: no adenopatías ni ingurgitación yugular, apofisalgia a nivel C3-C4 con dolor a la movilización de miembro superior derecho. Auscultación pulmonar: hipofonesis en todo el pulmón derecho. Abdomen y extremidades de inspección normal.
Orientación diagnóstica: Adenocarcinoma de pulmón estadio IV
Diagnóstico diferencial: Contractura muscular. Artrosis. Dolor neurógeno.
Tratamiento y planes de actuación
Radiografía de columna cervical donde se objetiva pérdida de altura en C3. Posteriormente se realiza radiografía de tórax donde se observa derrame pleural masivo derecho.
TAC toraco-abdominal de urgencia donde se objetiva masa hiliar derecha sugestiva de primario pulmonar con atelectasias completa, infiltración vascular y derrame pleural sugestivo de maligno. Lesiones focales hepáticas hipodensas. Lesión quística polilobulada y homogénea en páncreas conectada al conducto principal sugestiva de neoplasia mucinosa intraductal de rama secundaria. Lesión lítica sacra izquierda de aspecto metastásico.
Analítica: Hemoglobina 10.5g/dL, VSG 70. CEA 18.1 ng/ml, Ca 125 109 U/ml, Ca 19.9 226 U/ml, Ca 15.3 22.3U/ml.
Evolución
Se derivó al servicio de paliativos.
Es muy importante realizar una buena anamnesis y exploración física tanto en consulta como en el servicio de urgencias. El dolor cervical resistente a analgésicos, los antecedentes personales de tabaquismo y una buena anamnesis nos orientaron en este caso hacia la causa de la cervicalgia. La paciente fue derivada a Oncología donde falleció a causa de una insuficiencia respiratoria aguda. Es evidente por tanto la importancia de integrar los antecedentes personales del paciente en la exploración con el fin de dirigir la intención diagnóstica.