Servicio de Urgencias
Atención Primaria

Cefalea
Fiebre

Enfoque individual

Mujer de 40 años con antecedente de migraña que acude derivada de Centro de Salud por cefalea de 7 días de evolución, muy intensa que no responde a analgesia habitual, le impide dormir. Nauseas que aumentan con el Valsalva, vómitos ocasionales,diarrea de 4 deposiciones blandas al día en los últimos 4 días con restos hemáticos. Además fiebre de 7 días de evolución de hasta 38,5 sin otra focalidad infecciosa. Pérdida de peso mayor de 5kg en los últimos meses, hiporexia y astenia.
EVA 9-10 Tª36,6. Exploración Física: anodina. Neurológica: SIN focalidad
Pruebas complementarias:
- Analítica con Hb 11,7, resto sin alteraciones
- TC cráneo: tres lesiones corticosubcorticales izquierdas con realze en anillo, edema vasogénico y desviación de línea media la derecha de 5 mm, herniación uncal izquierda y leve herniación transtentorial descendente.

Enfoque familiar y comunitario

Abogada. Viajes a Gran Bretaña y Estados Unidos. India hace 5 años durante 2 meses. Perro con vacunación completa. No contacto con enfermos.
Tía con Ca colon a los 60 años, otra tía con Leucemia

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

LOEs cerebrales

Dx Diferencial:
- Tumor primario
- Metástasis
- Abscesos piógenos, fúngico
- Tubersulomas
- Parásitos (Neurocisticercosis, Toxoplasama…)

Amplísimo diagnóstico diferencial sin poder afinar más desde Urgencias.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Dexamentasona y Omeprazol e ingresa en Medicina Interna para estudio con analítica, RMN cerebral, TC body y gastro-colonoscopia.

Evolución

La paciente permanece ingresada 45 días. Con estudio de extensión negativo y una imagen de RMN sugestiva de origen infeccioso se realizan: serologías y demás pruebas microbiológicas por sospecha de Neurocisticercosis. Negativas todas ellas se programa biopsia cerebral resultando Glioblastoma multiforme. Por localización en áreas elocuentes se propone Quimio y Radioterapia.

Se trata de un caso que nos sirve para recordar la enorme importancia de la anamnesis como herramienta diagnóstica, más aún en Atención Primaria, siendo este un lugar donde dichas herramientas son algo más limitadas. Pese a tener un manejo eminentemente hospitalario, es desde en Centro de Salud, gracias a la clínica y una buena anamnesis, donde comienza la sospecha clínica. Por tanto, a pesar de no tener un papel decisivo en el diagnóstico final, resulta clave para el desarrollo del mismo.