Atención Primaria

Cefalea

Enfoque individual

Varón de 57 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta por episodios de cefalea hemicraneal izquierda, pulsátiles, acompañados de rinorrea desde hace 2 meses. Los episodios duran unos 10 minutos, son diarios y aparecen sobre las 5:00 de la madrugada, despertándole siempre a la misma hora. Exploración física: consciente y orientado, pupilas isocóricas y normoreactivas, pares craneales conservados y simétricos, fuerza 5/5 y sensibilidad conservada en todas las extremidades, reflejos osteotendinosos simétricos, no dismetrías, Romberg negativo, marcha sin alteraciones, signos meníngeos negativos, sin signos de focalidad neurológica.   Se solicita analítica con bioquímica y hemograma sin alteraciones y TAC craneal que descarta patología intracraneal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cefalea en racimos (cefalea histamínica o cefalea de Horton). Diagnóstico diferencial: cefalea hemicránea paroxística y cefalea neuralgiforme unilateral con inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT).

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se inició con oxígeno, sumatriptán 50 mg cada 2 horas, prednisona 60 mg a dosis descendente durante 2-3 meses y con verapamilo 80 mg cada 12 horas hasta al menos un mes después de haber cesado la clínica. Además, se realizó interconsulta a Neurología.

Evolución

El paciente presentó mejoría de las crisis, acortando la duración de éstas y del racimo.

Las cefaleas trigémino autonómicas son un conjunto de entidades que se caracterizan por dolor unilateral localizado en el territorio del nervio trigémino y se asocian a síntomas autonómicos ipsilaterales. Son cefaleas de corta duración, muy intensas y con varios episodios al día. Este grupo incluye: cefalea en racimos (de Horton o histamínica), hemicránea paroxística y SUNCT. La cefalea en racimos es el subtipo más frecuente, afecta a adultos jóvenes y predomina en el sexo masculino. Se caracteriza por crisis intensas, unilaterales, de corta duración y periódicas, con un comportamiento circadiano (nocturnas). Además, suelen tener un curso recurrente, apareciendo en la misma época del año, con remisiones de varios meses o años. Se acompaña de lagrimeo, inyección conjuntival, ptosis o miosis y congestión nasal ipsilateral.  El tratamiento se basa en el tratamiento de la crisis aguda (oxígeno y sumatriptán), de transición (corticoides y bloqueo del nervio occipital) y preventivo (verapamilo), pudiendo iniciarlo desde Atención Primaria.