Enfoque individual

Paciente que acude por dolor cervical, a los días aparecen vesículas de herpes zóster y en la siguiente consulta varicela concomitante, posteriormente unida a parálisis braquial, dolor incoercible y prurito residual en el cual se van utilizando diferentes familias de fármacos a lo largo de meses.

-          Antecedentes personales destacados:

• Temblor esencial
• Neumopatía restrictiva
• HBP y neo prostática
• Anemia por déficit de B12
• Bloqueo rama derecha
• IAM previo
• Coxartrosis y gonartrosis

-          Anamnesis: Acude por dolor tipo «pinchazos» en territorio cervical C2 a C7 de 3 días de evolución

-          Exploración: al inicio presentaba lesiones vesiculosas  tipo herpes zóster en territorio C5-C6 derecho, además inicio de vesículas varicelosas en resto del cuerpo. Posteriormente, parálisis braquial flácida con neuropatía sensitivo – motora predominando territorio C5-C6 con ausencia de reflejos. Gran ansiedad por el dolor y prurito.

-          Pruebas complementarias: radiografía de columna cervical

Enfoque familiar y comunitario

Gran demandante de consultas por dolor y prurito, que ceden a los meses en el contexto de la aparición de neoplasia en su mujer. Gran componente psicosomático.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Herpes zóster complicado, con importantes lesiones residuales. Error posible al haber comenzado con pródromos poco indicativos de dicho proceso, con comienzo tardío de la terapia antiviral. Diagnóstico diferencial con otras patologías neurológicas autoinmunes o por radiculopatías.

Tratamiento y planes de actuación

Múltiples opciones terapéuticas comenzando por metamizol, valaciclovir, amitriptilina, pregabalina, tapentadol, lidocaína, oxicodona-naloxona, doxepina, carbamazepina, capsaicina, lamotrigina, junto con rehabilitación.

Evolución

Tórpida , y parcialmente recuperado por fármacos, rehabilitación, y evolución natural del proceso.

›  No siempre es prevenible la neuropatía postherpética

›  Varicela concomitante con herpes zóster con mayor agresividad

›  Parálisis flácida como síntoma raro, con recuperación motora completa pero no sensitiva (prurito)

›  Importante influencia emocional del dolor: a través de su médico del centro de salud, se conoce contexto familiar y problemas concomitantes

›  Facilidad de consulta con médico de familia con relativa poca frecuencia, para mayor seguimiento y prueba de efectividad de sucesivos tratamientos