Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Disnea 

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés

Anamnesis: Mujer de 56 años sin antecedentes de interés, con un hijo diagnosticado de válvula aórtica bicúspide, que acude por disnea a moderados esfuerzos de 2 meses de evolución. En consulta se detecta un soplo sistólico panfocal no detectado previamente, tras el cual se realiza un ECG con signos de hipertrofia ventricular izquierda, por lo que se decide realizar interconsulta preferente a Cardiología con sospecha de valvulopatía. Sin embargo, 15 días después evoluciona a disnea de mínimos esfuerzos por lo que acude a Urgencias.

Exploración física: 

- BEG, consciente y orientada, normohidratada y normocoloreada, eupneica en reposo.
-TA 100/60 FC 68 lpm Tª 36,8 Sat O2 99%
-ACP: Rítmica con soplo panfocal sistólico III/IV que irradia a carótida, MVC.
-ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso.
-MMII: edemas con fóvea hasta tercio medio.

Exploraciones complementarias:

Enfoque familiar y comunitario

Hijo con válvula aórtica bicúspide

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio diagnóstico: INSUFICIENCIA CARDIACA DE DEBUT. VALVULOPATÍA AÓRTICA DISPLÁSICA. MUERTE SÚBITA.

Diagnóstico diferencial: ASMA. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. ANGINA INESTABLE

Tratamiento y planes de actuación

La paciente es ingresada desde urgencias a cargo de Cardiología donde realizan Ecocardiograma que confirma valvulopatía aórtica displásica con estenosis severa asociada, cuyo tratamiento de elección es fundamentalmente quirúrgico con reemplazo valvular inminente en pacientes sintomáticos.

Evolución

La paciente es informada de la situación y acepta el tratamiento propuesto, sin embargo, estando ingresada sufre una parada cardiorespiratoria con reanimación sin éxito. 

La válvula aórtica bicúspide es la cardiopatía congénita más frecuente en la población general (0,5-2%), cuya asociación a estenosis aórtica sintomática junto a aumento de grosor del ventículo izquierdo se relaciona con mayor frecuencia de muerte súbita. Es imprescindible ante una disnea de corta evolución en una paciente sana con antecedentes familiares de cardiopatía congénita la derivación hospitalaria urgente ante la elevada sospecha de enfermedad cardíaca con desenlace fatal.