Atencion Primaria, servicio de urgencias

Edemas en ambas extremidades inferiores

Enfoque individual

Hombre de 73 años valorado en urgencias.
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, fibrilación auricular, cardiopatía hipertensiva con fracción de eyección normal, hiperlipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Intervención quirúrgica: meniscectomía. Tratamiento habitual: Omeprazol 20mg al desayuno, Rivaroxaban 20mg al desayuno, Bisoprolol 2,5mg al desayuno, Amlodipino 10mg al desayuno, Salmeterol/Fluticasona propionato 25/50mcg 1 inhalación cada 12 horas, Umclidinio bromuro 55mcg al desayuno

Anamnesis: Acude por edemas en extremidades inferiores desde hace aproximadamente 15 días que sobre todo se acentúan por las tardes-noches. Refiere fatiga progresiva de tiempo de evolución y cambio de antihipertensivo por desabastecimiento hace mes y medio a Amlodipino. No ortopnea, no oliguria, no disnea ni dolor torácico No fiebre ni clínica distermica ni mas clínica acompañante.

Exploración física: Edemas con fóvea en ambas extremidades, presentando elevación de la temperatura y eritema. No semiología de trombosis venosa profunda, pulsos distales presentes y simétricos en las cuatro extremidades. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: fibrilación auricular ya conocida sin cambios respecto a previos. Analítica sanguínea: proBNP: 1083, resto normal. Rx torax: cisuritis.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posible efecto secundario de tratamiento antihipertensivo versus incipiente insuficiencia cardiaca

Tratamiento y planes de actuación

Suspendemos Amlodipino y pautamos Furosemida, con posterior control evolutivo por su Medico de Atencion Primaria y derivamos a Cardiologia para valorar posible induficiencia cardiaca.

Evolución

Tras una semana presenta disminucion de edemas persistiendo todavia minimos edemas. Se decide continuar con Furosemida y se da información y recomendaciones sobre insuficiencia cardiaca.

- Es importante realizar una anamnesis completa para poder indentificar causas o situaciones desencadenantes.
- Es recomendable que los paciente conozcan su patologia y que sean independientes para su manejo.
- Ayudar a los paciente a identificar signos o sintomas de urgencia con los cuales acudir al servicio de urgencias y en que otras situaciones pueden ser valorados en su Centro de Salud, es fundamental.
- Ofrecer una asistencia multidisciplinar, en el que cada caso sea valorado desde puntos de vista distintos puede ayudar en el buen control del paciente.