Consulta de atención primaria

Mujer de 61 años que acude por aparición espontánea de bultoma a nivel infraescapular derecho desde hace 5 días.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Hipertensión arterial tratada con valsartan y dislipemia con atorvastatina. Anamnesis: refiere bultoma infraescapular derecho, de forma abombada, móvil, con consistencia similar a tejidos circundantes, desde hace 5 días. No doloroso. No limitación funcional. En ocasiones es evidente y en otras desaparece. No traumatismo previo.  Exploración física: tumoración no visible. Se palpa en esa localización discreto aumento de tejido de consistencia blanda, no encapsulado, móvil. Auscultación cardiopulmonar normal. Piel de coloración y aspecto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tendríamos que realizar diagnóstico diferencial con tumoraciones benignas o malignas y patología del hombro. La principal hipótesis diagnóstica que nos planteamos es lipoma o fibroelastoma.Aunque no se trata de la técnica diagnóstica adecuada, inicialmente se solicitó ecografía de partes blandas: masa hipoecoica poco vascularizada de 22.2mm de diámetro, sin poder valorar el componente subescapular.Ante la sospecha diagnóstica se realizó resonancia magnética nuclear: Lesión de morfología semilunar subyacente a escápula dcha y profunda con respecto a musculatura de pared torácica , con estriaciones lineales con comportamiento de señal grasa. Presenta unos diámetros de 7,2 x 2,4 x 6,5 cm (APxTxCC). Sin alteraciones óseas a nivel de parrilla costal. Compatible con fibroelastoma dorsal derecho.

Tratamiento y planes de actuación

De elección, sintomático con analgésicos, que la paciente no precisó.Se podría plantear tratamiento quirúrgico en caso de mal control del dolor, diámetro mayor de 5cm o dudas diagnósticas.

Evolución

La paciente no deseó tratamiento quirúrgico al estar asintomática.

Aunque el fibroelastoma dorsi se trata de un tumor benigno poco frecuente, debemos tenerlo presente cuando valoramos patología del hombro en atención primaria. sobre todo en mujeres de mediana edad.