XXIII Jornadas de Residentes y V de Tutores de la semFYC
22 y 23 de noviembre de 2019
Enfoque individual
Mujer de 45 años remitida desde el puesto de Atención Continuada (PAC) de una zona rural a 50 minutos del hospital de referencia. Inició con dolor torácico; centro opresivo, no irradiado, acompañado de náuseas y sudoración. En ECG, mínimo ascenso del ST en V3-V4, de menos de 1 mm. Se deriva en una ambulancia con el 112. Se inicia el protocolo con Acido acetil salicílico y Clopidogrel y se contacta directamente con Cardiología activándose el código CORECAM. Se realiza Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) y se ven coronarias normales. por lo que la paciente vuelve a observacion de urgencias para continuar estudio. Durante su estancia en esta unidad el dolor se va localizando en epigastrio, con irradiación en cinturón hacia la izquierda y sensación nauseosa.
Antecedentes patológicos: HTA.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
TA: 130/90 mmhg. FC: 50-60 l/min Temp:36.2 cª. FR: 18 r/min.
ECG: Rx de tórax: Normal
Analítica: 1: Troponinas: 20 resto normal.
Analítica 2: a las 3 horas: Troponinas: 18 Amilasa: 98
Ante la persistencia del dolor abdominal se repite analítica: Amilasa 270.
Ecografía abdominal: Donde se aprecia colelitiasis sin colecistitis y no se puede apreciar el páncreas de forma clara, pero impresiona de edema y liquido libre alrededor.
Seriación de analítica: Amilasa: 1500
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Pancreatitis aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Gastritis, enfermedad por reflujo. Pancreatitis/ Cáncer de páncreas. Indigestión. Mala absorción. Gastroparesia. Isquemia de miocardio. Pericarditis. Neumonía. Isquemia intestinal.
Tratamiento y planes de actuación
Es ingresada en el servicio de Digestivo, donde se le pauta tratamiento analgésico, sueroterapia, restricción dietética y control estricto de constantes vitales.Evolución
La paciente se mantiene estable durante el ingreso, no precisó tratamiento antibiótico al mantenerse afebril y no surgir otros datos infecciosos. Se le realiza TAC abdominal: donde se observó barro biliar.