Comunicaciones: Casos clínicos

Un dolor de garganta muy raro (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de garganta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 18 años, sin alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, acude al Servicio de Urgencias por quinta vez en la última semana por odinofagia y fiebre de varios días de evolución. Diagnosticado en primer lugar de amigdalitis aguda, y posteriormente de gingivoestomatitis herpética, el paciente ha realizado varias líneas de tratamiento con amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, aciclovir, paracetamol e ibuprofeno sin mejoría. En la última asistencia, el paciente comenta haber tenido relaciones sexuales no protegidas, persistencia de fiebre y dolor de garganta. A la exploración, se aprecian lesiones vesiculosas en mucosa oral que afecta a encías y paladar blando y enantema. Sin adenopatías locorregionales. Hemodinámicamente estable. En analítica destaca leucocitosis con marcada linfopenia y PCR de 90. Tórax sin alteraciones. Ante la leucopenia y la fiebre mantenida y las relaciones sexuales no protegidas, planteamos el diagnóstico de primoinfección VIH. Debido a la escasa respuesta al tratamiento y al número de asistencias se decide ingresar al paciente en Medicina Interna y se solicita serología de ITS. Durante el ingreso el paciente persiste con fiebre y empeoran las lesiones. La aerología resulta negativa y por el empeoramiento de las lesiones se decide interconsultar a Dermatología. Al reexplorar las lesiones y manipularlas se observa desprendimiento de la epidermis en capas (Nikolski), por lo que plantea como diagnóstico un Síndrome de Steven Johnson, al haber medicamentos implicados (amoxicilina) en los tratamientos previos. Finalmente pasó a planta de Dermatología recibiendo tratamiento de soporte y manejo de las complicaciones, con buena evolución clínica.

Enfoque familiar

Familia nuclear en tapa I del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional) Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Síndrome de Steven-Johnson .

Tratamiento

Tratamiento de soporte y manejo de complicaciones.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES

Por su escasa frecuencia, nos olvidamos en numerosas ocasiones los riesgos que entraña la antibioterapia en algunas ocasioneso. No obstante, el SJS se considera una emergencia dermatológica. Es importante plantear siempre la existencia de complicaciones  por tratamiento farmacológico en casos similares con mala evolución.

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