Multidisciplinar: Atención Primaria y Urgencias

Disnea y palpitaciones

Enfoque individual

Hombre de 52 años sin antecedentes médicos de interés ni toma de medicación habitual. No hábitos tóxicos. Consulta en Atención Primaria por clínica de varias semanas de evolución de disnea intermitente junto con palpitaciones. Refiere asimismo insomnio de conciliación. A la exploración destacan tonos cardiacos rítmicos, taquicárdico a 120 lpm, así como soplo sistólico de predominio aórtico, sin otros hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Divorciado, con un hijo adolescente con trastorno límite que dos semanas antes realiza una tentativa de suicidio. Laboralmente estable.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se orientó como cuadro de ansiedad en contexto de estresores familiares.

Diagnóstico diferencial:
- Flutter auricular
- Cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardiaca
- Anemia

Tratamiento y planes de actuación

Se trató con alprazolam y soporte emocional. A los 15 días acude nuevamente a nuestra consulta por empeoramiento de la sintomatología junto con astenia y anorexia de nueva aparición. ECG con signos de hipertrofia ventricular izquierda, eje a -30º y segmentos PR y QT discretamente alargados. Se decidió cambio de medicación a bromazepam y citalopram. Paralelamente se solicitó ecocardiograma para continuar estudio.

Evolución

A la espera de realizar la prueba el paciente acude a urgencias la madrugada del 29/06 por disnea de mínimos esfuerzos rápidamente progresiva con ortopnea y epigastralgia. Tras varias pruebas, se orienta como insuficiencia cardiaca de debut con fracción de eyección severamente disminuida (10%), siendo finalmente diagnosticado de miocardiopatia dilatada de origen incierto e iniciándose tratamiento médico. Tras 4 meses de tratamiento el paciente presenta resolución de la clínica y mejora su función cardiaca, con fracción de eyección actual de 35%.

Tanto la disnea como las palpitaciones son motivos de consulta muy frecuentes. Es importante tener en cuenta que habitualmente se deben a cuadros de ansiedad en contexto de estresores de diversa índole. Sin embargo, debe replantearse el diagnóstico en aquellos casos que no respondan al manejo habitual o que tengan algún indicio de que exista otra patología, realizando un adecuado diagnóstico diferencial principalmente con patología cardiológica. El médico de familia tiene una situación privilegiada para considerar la salud del paciente a lo largo del tiempo y de forma global, valorando el contexto biopsicosocial y sin centrarse en un determinado órgano o sistema.