Servicio de urgencias 

Mareo

Enfoque individual

Paciente varón de 60 años, hipertenso, diabético, que estando en clase de la Escuela Oficial de Idiomas sufre cuadro de mareo con desvanecimiento. Es atendido en el Servicio de Urgencias del Centro de Salud, taquipneico, pálidez generalizada con mala perfusión distal y discreta desviación de la comisura labial izquierda. Se objetiva frecuencia cardiaca de 160 lpm, tensión arterial 260/130 mmHg y SatO2: 85%. A la exploración: ruidos cardiacos arritmicos, crepitantes generalizados. Resto de exploración normal. Se detecta en monitor Fibrilación Auricular rápida y se decide cardiovertir eléctricamente. Sufre parada respiratoria con la sedoanalgesia, responde a los antagonistas de opiáceos y ventilación con ambú y revierte a ritmo sinusal. Mejora el nivel de conciencia, sin embargo, presenta disartria moderada, hemiparesia izquierda 4/5 (Escala de NIHSS: 9). Se activa Código Ictus y es trasladado al hospital de referencia.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

. Ictus Isquemico con oclusión en Arteria Vertebral Izquierda y Obtrucción de la PICA (Arteria Cerebelosa Posterior Inferior). 

. Fibrilación Auricular de inicio indeterminado cardiovertido eléctricamente con parada respiratoria recuperada. 

Tratamiento y planes de actuación

Fue derivado al hospital de referencia, realizándole Angioplastia Vertebral exitosa.

Evolución

Controles evolutivos con su médico de atención primaria, rehabilitación y neurología.

Aunque este caso clínico tiene un manejo neuroradiológico y requiere de estudios complementarios hospitalarios, me hace reflexionar y quiero transmitir la importante labor de los médicos de familia en las urgencias de los Centros de Salud, gracias a nuestra pericia y audacia la resolución del caso fue satifactoria.