Enfoque individual

Varón de 76 años de edad sin antecedentes personales de interés, acude a consulta en reiteradas ocasiones. Conducta repetitiva con diversos motivos de consulta que engloban problemática familiar, soledad, patología digestiva, disfunción eréctil... Olvida las citas programadas, por lo que siempre viene de urgencias.

Cuenta que lleva viviendo en el pueblo unos 5 meses, en un hotel. Originario de Cataluña y dada la problemática familiar (está separado y tiene dos hijas con las que no tiene contacto), ha abandonado su hogar en busca de una nueva aventura. De joven se dedicaba al boxeo, por lo que se ejercita diariamente en el gimnasio y presume de su musculatura.  

Exploración y examen neurológico dentro de la normalidad.

Se solicita analítica general, TC craneal y una valoración cognitiva. Analíticamente no se presentan alteraciones destacables. No deficiencia de Vitamina B12 ni hipofunción tiroidea. Treponema pallidum negativo. En el TC craneal destaca una marcada atrofia córtico-subcortical sin alteraciones del parénquima. Dilatación del tercer ventrículo y los ventrículos laterales. Valoración cognitiva con Mini Examen Cognoscitivo puntuación de 12 y Test de Reloj puntuación de 3, por lo que se trata de “caso”. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Deterioro cognitivo VS Demencia tipo Alzheimer.

Tratamiento y planes de actuación

Se le convence para ingresar en una residencia de ancianos. Se solicita valoración por la unidad de demencias, de la cuál está pendiente a día de hoy.

Evolución

El paciente se ha adaptado a la vida en la residencia de ancianos. Actualmente acude a la consulta acompañado por la trabajadora, pendiente de sus olvidos y descuidos.

El diagnóstico de deterioro cognitivo supone un reto en la práctica clínica. No existe una prueba diagnóstica específica por lo que es fundamental una historia clínica cuidadosa y la evaluación las capacidades funcionales mediante escalas de valoración de las actividades de la vida diaria y explorar los síntomas neurológicos y psiquiátricos. No hay que olvidarse del abordaje de la esfera social. Un paciente con olvidos y descuidos permanentes puede suponer un problema para sí mismo, además de ser objeto de engaños, robos o fraudes. Una detección a tiempo e inicio de abordaje del paciente junto al apoyo a la familia es fundamental, mejorando la calidad de vida del paciente en la medida de lo posible.