Atención Primaria, ingreso en cirurgía vascular, interconsulta con dermatología

Aparición de dos úlceras en tobillos de una semana de evolución

Enfoque individual

Mujer de 72 años, exfumadora hace 13 años, presenta Diabetes Mellitus tipo II con polineuropatia y retinopatia, buen control actual HbAc1 7\'3%, insuficiencia renal grado III Fg 43, cardiopatia isquemica Iam 2016, enfermedad de 3 vasos, 3 stents. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tratamiento crónico con insulina, estatinas, betabloqueante, antiagregante e inhalador pulmonar. Estable de sus patologías crónicas.

Acude por aparición de dos úlceras de 2 cm exudativas, supurativas, con bordes eritematosos e hiperemia cutánea perilesional en maleolo interno derecho y externo izquierdo de una semana de evolución. Se inicia tratamiento en el CAP por enfermería con apósitos, fomentos tópicos y se añade tras valoración médica amoxiclavulámico dada la evolución tórpida y el aspecto de sobreinfección. Previamente se realizan cultivos bacterianos que resultan negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a cirurgía vascular donde ingresa por evolución de las lesiones muy dolorosas. Índice tobillo-brazo normal. Eco-doppler venoso normal. Descartan origen arterial o venoso de las úlceras. Repiten cultivo:negativo. Lesiones estériles.
Tras la biopsia se orienta como Pioderma Gangrenoso bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Pautan curas con permanganato potásico y corticoides tópicos 2 veces al día

Evolución

Las úlceras mejoran, menos exudativas, han reducido tamaño y la paciente presenta menos dolor. Sigue actualmente con las curas tópicas.

El pioderma gangrenosos es una enfermedad infrecuente. Etiología desconocida. Se trata de una enfermedad cutánea crónica, ulcerativa (úlceras estériles) y dolorosa de probable etiología autoinmunitaria. Progresa en pocos días desde una pústula hasta grandes úlceras. Aparece de forma espontánea o como patergia, tras traumatismos o cirurgía. El diagnóstico es clínico, la biospia descarta otros procesos, existen cuatro variantes clínicas: clásico o ulceroso, pustuloso,ampolloso y vegetante.En el 50% de los casos se relaciona con una enfermedad sistémica, siendo las más frecuentes las enfermedades inflamatorias del intestino, artritis reumatoide y las discrasias sanguineas. El tratamiento de elección son los corticoides o tacrólimus tópicos, y en casos graves corticoides orales y Ciclosporina A.