Lesiones cutáneas digitales

Enfoque individual

Varón de 33 años, sin antecedentes de interés, con reciente inicio de fenómeno de Raynaud bilateral asimétrico agravado por el frío. Fumador de 30 cigarrillos al día desde hace 20 años, consumidor de cannabis y cocaína. Profesión: mecánico. Se solicitó análisis de sangre y recomendamos el abandono de consumo de tóxicos y protección contra el frío y no regresa a nuestra consulta hasta 6 meses después ya que resolvió sin incidencias. Cuando reacude lo hace por dolor en pulpejo de los dedos.

A la exploración física se apreciaba tejido cicatricial en pulpejo y cuerpo extraño negro milimétrico bajo la uña.

En la analítica de sangre presentaba Factor reumatoide de 20, C3 y C4 en el limite inferior de la normalidad y ANA negativo.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente es el único en la familia con estos síntomas por lo que en principio no estaría indicado estudiar a otros miembros

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Insistencia en el abandono de consumo de tóxicos, explicación de la naturaleza de la enfermedad, la importancia del dejar de fumar, protección adecuada contra el frío y toma de antiagregantes y vasodilatadores de manera profiláctica

Evolución

Dado que la principal causa o precipitante de la tromboangeítis obliterante es el consumo de tóxicos vasoconstrictores, es necesaria la concienciación de los enfermos que la sufren para que se decidan al abandono del consumo así como una correcta educación en medidas físicas de protección contra el frío y cuidados cutáneos

La tromboangeitis obliterante es una patología con una causa clara y muy buena evolución, permitiendo su manejo desde la atención primaria.

El fenómeno de Raynaud y las lesiones digitales en ocasiones suponen un reto para el facultativo, pero en la mayoría de casos con una correcta anamnesis y exploración física podemos aproximar el diagnóstico y manejo con buenos resultados.