XL Congreso de la semFYC - Valencia
del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020
Enfoque individual
Sin alergias conocidas. Sin hábitos tóxicos. Sin otros antecedentes de interés ni tratamiento habitual.Tercera recidiva en 8 meses de úlceras orales dolorosas autolimitadas que duran 2-3 semanas y que nunca mejoran con nistatina. Se acompañan de úlceras genitales resistentes a mupirocina.Lesiones sin aspecto sobreinfectado.Sin fiebre. Sin adenopatías. Sin pérdida de apetito o ponderal.Sin sintomatología genitourinaria, respiratoria ni gastrointestinal.Sin afectación ocular. Artralgias ocasionales inespecíficas.Sin otras lesiones cutáneas o mucosas (vesículas, eccemas, hiper/paraqueratosis, verrugas, condilomas...).Niega relaciones sexuales de riesgo.Última menstruación hace 3 semanas.Convivientes sin ninguna sintomatología.Pruebas complementarias ambulatorias:- Radiografía de tórax.- Mantoux.- Analítica con bioquímica (iones, metabolismo renal, hepático y del hierro, TSH, VSG, vit.B12, ac. fólico, vitamina D, B-HCG, inmunoglobulinas totales, factor reumatoide, ANA, ANCAs, complemento, HLA-B27, HLA-B51), hemograma, coagulacion y serología (sífilis, VIH, VHC, VHB).Enfoque familiar y comunitario
Marroquí, 1 año en España. Barrera idiomática, traduce una amiga.Casada, convive con su marido y su hijo de 4 años (nacido por cesárea, sin complicaciones). Sin mascotas.Sin antecedentes familiares de interés, ambos padres viven en Marruecos. Niega relación con familia de rama materna. Hermano fallecido en accidente a los 18 años.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial:- Síndrome de Behçet (vasculitis multisistémica autoinmune cuyos criterios diagnósticos incluyen úlceras orales que recidivan al menos 3 veces en 12 meses más uno de los siguientes: úlceras genitales recidivantes, afectación ocular como uveítis, iritis o retinopatía vascular, afectación cutánea como eritema nodoso o foliculitis acneiforme y test de patergia positivo). Cumple criterios.- Aftosis compleja (úlceras orales y genitales que no cumplen otros criterios de Behçet). Cumple criterios.- Síndrome MAGIC (policondritis recidivante + Behçet). Posible.- VIH. No se descarta.- Tuberculosis. No se descarta.- Sífilis (las lesiones no cuadran del todo).- Se descartan en principio infecciones como Yersinia o fiebre tifoidea por no tener clínica febril ni gastrointestinal. También herpes y otros virus (sin vesículas, sin adenopatías...).Tratamiento y planes de actuación
- Colchicina 0\'5mg 1-0-1.- Fórmula magistral triamcinolona 0\'1% + lidocaína 2% + nistatina 100000U + glicerol + orabase para aftas.- Revisión en 2 semanas.Evolución
Lesiones mejoran. Autoinmunidad en curso, VSG 25mm. Resto sin hallazgos.