XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria
del 12 al 14 de junio 2014
ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.
Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Lesión en dorso de lengua indolora sin claro desencadenante.
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Hombre de 40 años que consulta a su médico de Familia (MdF) por aparición desde hace 3 semanas de lesión en lengua poco dolorosa. No sintomatología sistémica. Paciente poco comunicativo, distante y con actitud defensiva. Niega relaciones sexuales de riesgo. Antecedentes familiares y personales: Hepatitis B pasada, uretritis gonocócica hace 1 año. Exploración física: sin hallazgos de interés excepto varias lesiones ulceradas a lo largo de la cara ventral de lengua, región derecha, moderadamente dolorosas a la palpación y cubiertas por placas blanquecinas, junto con adenopatía yugulodigástrica derecha de 3 cm, no adherida, dolorosa a la palpación.
Enfoque familiar
Paciente soltero, con buena situación socio-económica. El paciente se muestra durante la primera entrevista distante, poco colaborador con una actitud defensiva. Posteriormente en la siguiente consulta tras haber acudido al servicio de urgencias acude con una actitud agresiva donde el médico tiene que interceder, tranquilizar y explicar la ptología real que el paciente sufre.
Desarrollo
Impresión diagnóstica: 1.sífilis 2.leucoplasia 3.carcinoma espinocelular. Se solicitó hemograma, bioquímica, serología (sífilis, VIH) El paciente vuelve 7 días después tremendamente preocupado: acudió a urgencias hospitalarias donde realizaron biopsia que evidencia carcinoma de lengua, programándole cirugía preferente. El MdF objetiva serología positiva para sífilis (RPR 1/4 t FTA-Abs +) y confirma antecedente de sexo oral desprotegido.
Tratamiento
Ante la sospecha de sífilis secundaria se administra Penicilina G Benzatina 2.4 millones intramuscular.
Evolución
Se recomienda demorar cirugía y revisión en 7 días. En dicha revisión, el paciente refirió haber sufrido reacción de Herxheimer y remisión completa de la lesión.
CONCLUSIONES
La patología oral es una consulta habitual en AP y frecuente forma de manifestación de enfermedades sistémicas. El abordaje de las infecciones de trasmisión sexual debe realizarse en AP, requiriendo habilidades clínicas pero también de comunicación que faciliten un abordaje compartido con el paciente que eviten malentendidos que puedan poner el riesgo al paciente. La sífilis es una infección de prevalencia e incidencia creciente que debe ser tenida en cuenta por los MdF ante presentaciones clínicas compatibles.