ATENCIÓN PRIMARIA

ADENOPATÍA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE RECIENTE APARICIÓN.
ASINTOMÁTICA.

Enfoque individual

SIN ENFERMEDADES DE INTERRÉS.
ANTECEDENTE FAMILIAR: TIO PATERNO CON LEUCEMIA.
NO FUMADORA. 
NO TRATAMIENTO HABITUAL. 
ANAMNESIS: PACIENTE GESTANTE DE 40 SEMANAS CON ADENOPATIA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA DE 3 CM, MOVIL, RODADERA, ELÁSTICA, NO DOLOROSA. NO FIEBRE. 
EXPLORACIÓN FÍSICA: ASINTOMÁTICA. 

PACIENTE VALORADA EN CENTRO DE SALUD CON LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:TUBERCULOSIS, SINDROME MONONUCLEOSIDO, ESTADO INFLAMATORIO SECUNDARIO A GESTACION, LINFOMA.

SE DECIDE DERIVACIÓN A HOSPITAL PARA VALORAR AMPLIAR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR.

Enfoque familiar y comunitario

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

RX TORAX NORMAL, ANALITICA CON HB 10,5 MG/DL, COAGULACIÑON, BIOQUIMICA NORMAL, INCLUIDA B2 MICROGLOBULINA NORMAL, IGM POSITIVO PARA CMV. RESTO DE SEROLOGIA NEGATIVA. 

ECOGRAFIA CERVICAL: ADENOPATIA HIPOECOGENICA, DE 15 POR 39 M, OVOIDEA, CONTORNO LOBULADO, PERDIDA DE HILIO GRASO Y VASCULARIZACION MIXTA (HILIAR Y EN LA PERIFERIA DEL GAMGLIO CON RAMAS HACIA EL INTERIOR)

TAC TORAX Y ABDOMEN: AGRUPAMIENTO ADENOPATICO EN MEDIASTINO SUPERIOR, A NIVEL PREVASCULAR, CON ADENOPATIAS QUE PRESENTAN DIAMETRO HASTA DE 29 POR 19 MM DE CORTE AXIAL. 

SE DECIDE INTERVENCION QUIRURGICA PARA EXÉRESIS DE GANGLIO Y POSTERIOR BIOPSIA. 

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: LINFOMA, SINDROME MONONUCLEOSIDO (IG M CMV), SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, TUBERCOLISIS. 

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

TUBERCULOSIS, AMILOIDOSIS, SARCOIDOSIS, CANCER GASTRICO (GANGLIO DE VIRCHOW), METASTASIS SINDROME MONONUCLEOSIDO, ESTADO INFLAMATORIO SECUNDARIO A GESTACION, LINFOMA, LEUCEMIA.

FINALMENTE LA BIOPSIA DETERMINA: ENFERMEDAD DE HODGKIN SUBTIPO CELULARIDAD MIXTA ESTADIO II A CON FACTORES DE RIESGO (VSG) EN PACIENTE EN PUERPERIO.

SE DETECTA RELACION ENTRE EL ESTADO INFLAMATORIO DE LA GESTACION Y EL DESARROLLO DEL LINFOMA. 

Tratamiento y planes de actuación

SE INDICA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERPIA LOCAL.

Evolución

PET TRAS TRATAMIENTO: DESAPARECEN ADENOPATIAS MEDIASTINICAS.

DIAGNOSTICO PRECOZ DE ADENOPATIAS CERVICALES Y SUPRACLAVICULARES EN GESTANTE Y PUERPERIO