Ámbito rural.

Dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de mediana edad sin antecedentes de interés al que se le pide una ecografía de carácter ambulatorio por cuadros reiterativos de dolor abdominal que parecen ser compatibles con cólicos nefríticos. En dicha ecografía se observan múltiples nódulos hiperecogénicos en ambos lóbulos hepáticos (el más grande se sitúa en el lóbulo hepático izquierdo, mide 8,4 x 11,6 cm y presenta múltiples imágenes quísticas internas sin vascularización). Se le pide una tomografía computarizada (TAC) en el que, a parte de los hallazgos hepáticos, se objetiva una masa en ciego con realce de contraste, calcificaciones groseras y unos diámetros transverso y anteroposterior de 3,95 x 2,5 cm, que infiltra la región de la válvula ileocecal en la unión íleon terminal. Se decide realizar una colonoscopia y, dado que la anatomía patológica de las muestras de biopsia extraídas del colon no evidenciaba malignidad, se completa el estudio con una biopsia de las lesiones hepáticas gracias a la cual se llega al diagnóstico de tumor neuroendocrino en íleon terminal de bajo grado (G1), estadio IV, irresecable por extensión hepática, CD56, sinaptofisina y cromogranina A +.

Enfoque familiar y comunitario

El tumor carcinoide raramente se asocia al Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple de tipo 1 pero, aunque no es lo más frecuente, es una patología a tener en cuenta en este tipo de síndromes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Revisando la historia clínica el paciente comenta alteración del ritmo intestinal y rubor facial desde hace dos años. Fue visto por el servicio de Digestivo quienes recomendaron una colonoscopia. Sin embargo, dada la mejoría clínica en ese momento decidió no realizarla.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente pasa a manos del servicio de Oncología donde actualmente está siendo tratado con análogo de somastotatina con buena tolerancia.

Evolución

El paciente lleva pocas sesiones de tratamiento por lo que es pronto para conocer el evolutivo.

Se trata de un tumor de difícil diagnóstico precoz dada su baja frecuencia y que puede ser asintomático durante mucho tiempo. Aún así, ante un paciente que presente síntomas digestivos y/o que pueda consultar por síntomas pertenecientes al 'Síndrome Carcinoide' como la rubefacción facial, es necesario tenerlo en cuenta.