Servicio de Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.

Paciente varón de 29 años que acude a Urgencias por dolor, enrojecimiento e inflamación a nivel de gemelo derecho de cinco días de evolución.

El paciente no presenta alergia a medicamentos conocida, no se ha realizado intervenciones quirúrgicas, es fumador de 20 cigarros al día desde hace 10 años, de hábito sedentario y tiene sobrepeso (IMC 27).
Es sacerdote de profesión.
No tiene niguna enfermedad ni toma ningún tratamiento.

Acude a Urgencias por dolor e inflamación a nivel de gemelo derecho de cinco días de evolución que le dificulta la deambulación.
No recuerda traumatismo ni sobreesfuerzo físico previo.

A la exploración física: consciente, orientado, colaborador, buen estado general, buena coloración de piel y mucosas, bien hidratado, eupneico, tolera decúbito, sin signos sépticos ni meníngeos, afebril. ACR: tonos rítmicos sin auscultación de soplos ni extratonos con murmullo vesicular conservado sin ruidos agregados. Neurológicamente sin focalidad. Al explorar los miembros inferiores, presenta en miembro inferior derecho: gemelo tumefacto, empastado,  doloroso a la palpación, con aumento de temperatura, eritematoso, inflamado con respecto al contralateral, con dificultad para la palpación de pulsos, y signo de Homans positivo. Criterios de Wells cinco puntos.

Pruebas complementarias realizadas:
-Analítica: Leucocitos 12900, Neutrófilos 80%, Plaquetas 130000. QUICK 85%. Dímero D 27649. Creatinina 0.93. PCR 5.3. 
-Ecografía Doppler venosa de MID: signos sugestivos de trombosis venosa profunda a nivel de la vena femoral superficiala nivel de tercio medio, tercio distal (canal de los aductores) del muslo derecho así como en la cena poplítea ipsilateral.
  Estructura familiar bien consolidada, él es el mayor de tres hermanos, vive solo, es fumador, no realiza ejercicio físico habitual y sigue una dieta hipercalórica. Trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho. Valorado conjuntamente con Cirugía y Hematología se procede al alta para continuar estudio y valorar evolución de forma programada junto con unas recomendaciones (reposo absoluto durante cinco días y luego movilidad progresiva limitada, evitar realizar esfuerzos importantes, control de tempertura, no bipedestación prolongada, mantener pierna en alto, vendaje compresivo) y tratamiento (enoxaparina hasta cita con Hematología, paracetamol, dexketoprofeno y omeprazol). El paciente tuvo una buena evolución clínica; inició tratamiento con sintrom durante un año, con resolución de la TVP, y se le realizó el estudio de trombofilias que resultó negativo.

Destacar la importante función del Médico de Atención Primaria en las medidas preventivas y en la modificación de los factores de riesgo en la población para evitar una TVP, así como en la detección precoz de signos o síntomas de alarma para su actuación inmediata.