Atención primaria y Urgencias

Hematuria

Enfoque individual

Varón de 61 años hipertenso que acude a urgencias, derivado por su médico, porque tras caída accidental esta tarde mientras jugaba al tenis, presenta dolor en zona lumbar hipocondrio y flanco izdo, orina hematúrica y un vómito alimenticio. No TCE, no clínica miccional, no disnea ni otra sintomatología acompañante.

EF: TA 128/89 FC 70 lpm SatO2 97% afebril

ACP: ritmica mvc sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación de hipocondrio y flanco izdo, sin signos de irritación peritoneal. PPR izda +. No hematoma ni crepitación, dolor en ms lumbar izda.
No pérdida de fuerza ni de sensibilidad ni incontinencia de esfínteres.

Pruebas complementarias:

• Analítica: función renal conservada (urea 51 Cr 0.96); hemoglobina 14.8; leucocitos y coagulación sin alteraciones.
• Sistemático de orina: hematuria +++ nitritos y leucos negativos
• Rx torax y Parrilla costal sin alteraciones
• Rx abdomen: hiperdensidad en flanco izdo; no imagen compatible con litiasis
• Eco abdomen: área de mayor hipoecogenicidad en el polo inferior del riñón izquierdo, protruye discretamente hacia la grasa e hilio. Riñón derecho y vejiga sin alteraciones.
• TAC abdominopelvico CC: En el riñon izdo se aprecia hematoma perirenal izdo en el cual no se puede descartar la presencia de sangrado activo, vegija urinaria sin alteraciones. No colecciones intraabdominales ni neumoperitoneo.  

 

 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hematoma subcapsular riñón izdo

Diagnóstico diferencial: Sd wunderlich (angiomiolipoma renal, ruptura de una arteria renal o de un aneurisma intraparenquimatoso)

 

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento conservador ya que no existía repercusión clínico-hemodinámica, ni descenso grave del hematocrito.

Evolución

Favorable

La lesión renal ha de considerarse en todos aquellos pacientes que hayan sufrido un traumatismo y tengan hematuria, ya sea macro o microscópica.

Su mortalidad dependerá del mecanismo lesional, la presencia de patología previa como neoplasias o anomalías congénitas y la extensión de la lesión.

Puede manifestarse como una masa dolorosa en flanco con hematuria e incluso con anuria.

El diagnóstico de imagen de elección es el TC abdominal

Su tratamiento, en la mayoría de los casos, es conservador mientras no exista repercusión hemodinámica ni descenso del hematocrito.