Comunicaciones: Casos clínicos

Traumatismo costal cerrado sobreinfectado (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria(AP)/Urgencias/Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor costal y fiebre tras traumatismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:Fumador 20cigarrillos/dia,bebedor ocasional,obesidad.

Enfermedad Actual:Varón de 37 años que acude por cuadro de 72 horas de dolor costal que aumenta con la inspiración y palpación,no irradiado y fiebre de hasta 38ºC.Refiere traumatismo costal hace 2 semanas.

Exploración:Disneico en reposo,taquipneico al habla con saturación 97% con gafas nasales.

Auscultación cardiorespiratoria;murmullo vesicular disminuido en base derecha,junto con crepitantes. Resto de la exploración anodina.

Derivado desde AP se decide ingreso hospitalario en urgencias y posteriormente en Medicina Interna.

Pruebas Complementarias:

*Analítica:Bioquímica y coagulación sin alteraciones.Hemograma;22.25 leucocitos(86.6%PMN), hemoglobina 132,resto normal.

*Antigenuria neumococo y legionella,VRS,Influenza A y B,VIH rapid negativos.

*Hemocultivos y cultivo de esputo negativos.

*RX tórax:elevación de hemidiafragma derecho con dudosa imagen de derrame pleural y/o condensación.

*TAC tórax:derrame pleural derecho y consolidación parcial del lóbulo inferior,no se objetivan fracturas costales ni se evidencian imágenes que sugieran tromboembolismo.

*Toracocentesis ecoguiada:mínima cámara de derrame derecho con bridas.Se extraen 10cc de liquido hemático.

*Bioquimica liquido pleural:ph 6.85.

Enfoque familiar

Separado,con un hijo,convive con su madre quien se encuentra muy preocupada porque su hijo ha tardado en acudir a su médico de familia por problemas personales con su expareja.

Desarrollo

Juicio clínico:Empiema pleural sobre hemotórax post-traumático.

Diagnóstico diferencial:Neumonía adquirida en la comunidad.Tromboembolismo pulmonar.Neumotórax.

Tratamiento

Se inició antibioterapia intravenosa,posteriormente nueva paracentesis y drenaje con tubo endotorácico.

Evolución

Durante su estancia en la planta no mejoró pese a antibioterapia intravenosa,por lo que se realizó una segunda radiografía dónde se apreció aumento del derrame pleural.Se realizó una segunda toracocentesis para obtención de bioquímica,esta vez de características empiémicas.Se colocó un tubo endotorácico(DET).Tras 7 dias con DET,comenzó a disminuir la fiebre y la sintomatología.El paciente fue dado de alta con tratamiento antibiótico,fisioterapia respiratoria y seguimiento por su Médico de familia(MAP).

CONCLUSIONES

El empiema es una acumulación de pus en el espacio pleural;uno de sus factores de riesgo es el traumatismo torácico.Éste es un diagnóstico a plantearse ante una clínica compatible con factores de riesgo,dada la importancia del tratamiento precoz para evitar complicaciones.

Destacar la importancia del abordaje integral,coordinación entre niveles y seguimiento por parte de su MAP.

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