Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión, diabetes, EPOC, hemocromatosis , dislipemia. Bebedor moderado  y mal cumplidor del tratamiento. Ex fumador desde hace 10 años.

Anamnesis: consulta por presentar hipo persistente desde hace 4 días,  sin otra clínica asociada.

Exploración:

-          Auscultación: tonos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado

-          Exploración orofaringea: sin alteraciones

-          No se palpa bocio

-          Exploración abdominal: anodina

Pruebas complementarias:

Radiografía de tórax: patrón enfisematoso, sin otros hallazgos .

Pendiente de analítica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Pautamos Clorpromacina 25 mg diarios y omeprazol 20 mg diarios 

Evolución

A pesar del tratamiento presenta empeoramiento clínico debutando a los 10 dias con cuadro de disartria por el que ingresa en neurología para estudio.

Se realiza tomografía con hipodensidad corticosubcortical en la mitad anterior de la insula derecha acompañada de imagen puntiforme hiperdensa, que podría estar en relación con un sangrado pequeño petequial sobre área isquémica. Posible lesión isquémica subaguda  y evolucionada por tromboembolismo de rama periférica de la ACM derecha.

Resonancia magnética: lesión isquémica crónica que afecta a la porción anterior del ribete insular derecho, con cambios crónicos hipoxico-isquémicos supratentoriales.

Durante el ingreso buena evolución, con corrección de la disartria, y se mantuvo el tratamiento de clorpormacina y omeprazol pautado en atención primaria previamente.

El hipo es un motivo de consulta en atención primaria, que puede ser el debut de múltiples patologías. Entre la causas de hipo persistente recurrente se encuentran: irritación del nervio fénico por  patología digestiva, lesiones del sistema nervioso central, alcoholismo, causas metabólicas, fármacos, causas quirúrgicas o psicógenas.

En este caso la evolución ha sido favorable pero se ha diagnosticado patología isquémica a nivel central. Que probablemente de no haber cursado con disartria no habría sido diagnosticada.

Nos sirve para valorar que tras un síntoma, al que a priori se puede minusvalorar como puede el hipo, pueden esconderse numerosas patologías.