Atención primaria

Lesiones en genitales

Enfoque individual

Varón 42 años, con reciente diagnóstico de HTA en tratamiento con enalapril 20mg/día. Acude por prurito en glande desde hace 7 días, antecedente de relación sexual desprotegida días antes. En exploración física se observan lesiones eritematosas descamativas sin vesículas en cara posterior del glande, sin secreción uretral. No adenopatías inguinales. Se orienta como probable enfermedad de transmisión sexual. Se administra ceftriaxona 500mg intramuscular + azitromicina 1 gramo oral, se cursan serologías que son negativas. A los 7 días reconsulta por persistencia de lesiones, se inicia tratamiento con clotrimazol crema/12 horas, con persistencia de las lesiones a los 15 días.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su hermano, trabaja en la hostelería.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Liquen escleroso.
Diagnóstico diferencial: psoriasis en pene, candidiasis. liquen plano.
Problemas: Prurito en pene persistente.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con fluconazol 100mg oral y derivación a dermatología. Tras biopsia, se inicia corticoterapia tópica de alta potencia con desaparición de las lesiones.

Evolución

Se valoró asociación entre enalapril y la aparición de liquen escleroso como efecto secundario del fármaco, por lo que se cambió por valsartan, con desaparición de las lesiones y sin recurrencias posteriores. 

Valorar que hasta los medicamentos de uso habitual por el médico de família, pueden tener efectos secundarios inesperados. Ante la mala evolución al tratamiento tópico y oral, valorar derivación a médico especialista en la patología.