Comunicaciones: Casos clínicos

Trabajo en equipo entre Atención Primaria y nefrología en un paciente en diálisis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a su centro de salud por dolor en ambos MMII en el contexto de úlceras vasculares de evolución tórpida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 67 años. Alergia a AAS y amiodarona. HTA. DM tipo II. ERC estadio V secundaria a nefropatia diabética con inclusión reciente en programa de Hemodiálisis (L-Mx-V). Protesis mitral. FA permanente anticoagulada. Intervenida de mioma.

Anamnesis: acude a su centro de salud por dolor en ambos MMII en el contexto de úlceras vasculares. Ya habia realizado varios ciclos antibióticos según antibiograma y estaba recibiendo las curas pertinentes en su centro de salud.

Exploración Física: COC. Afebril. Eupneica. TA 140/60 mmhg. ACP: tonos arritmicos, click metálico. MVC. Abdomen: anodino. MMII: úlceras bilaterales sobreinfectadas con cianosis del 2º-4º dedo de pie izquierdo.

Pruebas complementarias: cultivo de ulceras positivo a P. aureginosa y E. Cloacae BLEE. Leucocitosis con neutrofilia y elevación de PCR.

Enfoque familiar

Se informa a la paciente y familia de la naturaleza de su patología así como los signos de alarma. Entienden y aceptan.

Desarrollo

Pie diabético con infección grave por P. aureginosa y E. Cloacae. AOC grado IV por obliteracion bilateral de FP. Amputación supracondilea de miembro inferior izquierdo.

Tratamiento

Se instaura tratamiento antibiótico ajustado a antibiograma y analgésicos para control del dolor. Al alta, se organizan curas en su centro de salud según indicación de Cirugía Vascular.

Evolución

Su médico de Atención primaria (AP) se pone en contacto con nefrólogo de la Unidad de Hemodialisis para explicarle la situación actual de la paciente y buscar una solución conjunta. Dada la gravedad, se deriva para valoración urgente al Servicio de Cirugía Vascular referente que tras su valoración indica ingreso en planta para estudio. Tras realizarse arteriografia que muestra oclusión de arteria poplitea y tibial posterior izquierda, se realiza amputación supracondilea de dicho miembro. Tras un postoperatorio favorable, es dada de alta para seguimiento conjunto entre AP y Nefrología.

CONCLUSIONES

Con este caso queremos señalar la importancia de trabajar en equipo entre atención primaria y especializada para asegurar un manejo integral del paciente. Asi como garantizar una adecuada comunicación entre los equipos para facilitar el seguimiento de los pacientes.

Autores