Atención Primaria

Desorientación y hemiparesia

Enfoque individual

Paciente de 69 años pluripatológico, con AP de Esclerosis sistémica progresiva, dependiente para las ABVD e institucionalizado en residencia, comienza con cuadro de desorientación, mutismo, pérdida de memoria y lentitud sin otra clínica acompañante. 

Exploración: Tº 34º; TA 86/64 mmHg; glucemia 135; saturación 95%. Desorientado en tiempo y espacio, agnosia, bradipsiquia, dudosa hemianopsia derecha, disminución de la fuerza en ESD, tira de orina negativa, resto de exploración normal.
El paciente se encuentra en seguimiento por cuidados paliativos y MAP, por lo que entre ambos equipos se plantea cuadro de AIT frente a alteración metabólica. Se decide estudio ambulatorio con analítica que resulta normal, por lo que se decide no tratamiento de ictus al ser paciente paliativo, con manejo conservador.

A los 5 días, el paciente sufre mayor desorientación y hemiparesia derecha evidente, por lo que el equipo de urgencias rurales le remite a urgencias hospitalarias. Una vez ahi se realiza TAC craneal que describe: lesiones ocupacionales hipodensas de morfología anular con paredes irregulares en lóbulos parietales posteriores con importante edema perilesional que provocan colapso ventricular y desviación de la línea media. 

El paciente ingresa en Medicina Interna para completar estudio.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico entre abscesos o metástasis cerebrales, se realiza RMN que determina que son abscesos, cuyas carárterísticas sugieren etiología toxoplásmica.

Tratamiento y planes de actuación

En un primer momento se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona y metronidazol, posteriormete se inicia tratamiento antitoxiplasma con primetamita y silfadiazina y controles con resonancia.

Evolución

El paciente es dado de alta a residencia con evolución neurológica favorable, pero fallece por complicación respiratorioa derivada de su enfermedad de base.

La Toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parásito Toxoplasma gondii. Es muy prevalente a nivel mundial causando en la mayoría de las ocasiones una afección asintomática. La evolución de la enfermedad incluye la formación de lesiones a nivel del sistema nervioso central. Los pacientes inmunodeprimidos son más susceptibles de padecerla. En nuestro caso, el paciente había llevado largo tiempo tratamiento corticoideo debido a su enfermedad de base.